第十一章_ 钠、钾、氯和酸碱平衡检验
第一节_ 钠、钾、氯代谢及检测
一、钠、钾、氯在体内的含量和分布
正常成人体内钠40～44mmol/kg（约1g/kg），50%分布于细胞外液，40%～45%分布于骨骼，5%～10%分布于细胞内液，血清钠135～145mmol/L，占血浆阳离子总量的90%。
正常成人体内钾49～54mmol/kg（约2g/kg），98%分布于细胞内液，2%分布于细胞外液，血清钾3.5～5.5mmol/L。
钠、钾这种不平衡分布主要是由细胞膜上的钠泵（Na+－K+－ATP酶）所致。
氯为细胞外液中主要阴离子，主要来源于食盐，排泄主要通过肾，100～200mmol/24h，其次是汗液和粪便，氯转移对维持细胞内外离子平衡有重要作用。
二、钠和钾的代谢
（一）钠、钾的来源
钠主要来自食盐，其摄入量与个人生活习惯有关，一般为8～15g/天，远超过机体需要量，而且，机体对钠的吸收率很高，几乎是100%。
钾主要来自蔬菜、水果及肉类，成人需要量KCl 2～3g/天，吸收率约90%。
（二）钠、钾的排泄
钠、钾主要通过肾排泄，肾脏对钠、钾的排泄可概括为：
钠_ 多吃多排，少吃少排，不吃不排。肾排泄钠的阈值为110～130mmol/L。
钾_ 多吃多排，少吃少排，不吃也排。每日约有20～40mmol KCl从尿中排出（当没有K+摄入时），另外，粪便和汗液也有少量K+排出。
（三）钠、钾代谢
细胞内、外液，血液中Na+不断交换，血浆占11.2%，组织间液29.0%，结缔组织和软骨11.7%，骨43.1%其中可交换的占13.8%），细胞内液2.4%，细胞间流动量2.6%。
钾代谢与酸碱平衡和物质代谢有关，酸中毒，引起高血钾；碱中毒，低血钾。Gn合成，合成1gGn需0.15mmol K+进入细胞内；合成1g蛋白质需0.45mmol K+，反之，Gn、蛋白质分解时有同样多的K+释放至细胞外。
三、钠、钾的主要生理功能
钠：1.维持细胞外液渗透压。_________ 钾：1.维持细胞内液渗透压。
2.调节酸碱平衡。____________________ 2.调节酸碱平衡。
3.维持神经肌肉应激性。______________ 3.参与细胞内物质的合成。
___________________________________ 4.维持神经肌肉应激性。
四、钠、钾的测定方法
（一）样品的采集和处理_ 测定钠、钾的样品是血清，其次有尿液、胃液等。
由于钠、钾在细胞内外的不平衡分布，应防止溶血，样品需保存时，应分离出血清。
（二）测定方法_ 主要归纳为化学法和物理法两大类。如化学法有比色法、比浊法。物理法有火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、中子活化法。
1.火焰光度法
①内标法：用含一定浓度的锂盐稀释液稀释样品，经火焰激发溶液中的钠、钾、锂，各自产生特异光谱，分别通过相应滤光片，照射在光电管上产生各自的光电流，并与锂（浓度恒定）产生的光电流比较，即可得出钠、钾的含量。
②外标法：用去离子水稀释样品，并雾化，经火焰激发钠、钾产生特异光谱，钠589nm，钾767nm。浓度与光谱强度在一定范围内成正比。
内标法要求燃料纯度高，但精确度较好。外标法干扰因素多。
2.离子选择电极法_ 早先钠电极和钾电极的敏感膜是玻璃膜，即玻璃钠电极和玻璃钾电极，目前常用的钾电极属于流动载体电极，是一种液膜电极，其敏感膜缬氨霉素膜。
测定方法分为直接电位法和间接电位法。
①直接电位法：血清样品和标准液不经稀释直接作电位分析，能较真实地反映血清中离子活度，使用后要注意管道的清洗，防止堵塞。
②间接电位法：血清样品和标准液用一定离子强度和pH的稀释液作定量稀释，再进行电位分析，测定结果与火焰光度法接近。
正常参考值：血清钠_ 135～145mmol/L
___________ 血清钾_ 3.5～5.5mmol/L
五、氯化物的测定
1.滴定法_ 能与Hg2+结合生成溶解但不解离的HgCl2，当滴定达到终点时，过量Hg2+与指示剂二苯卡巴腙反应生成紫红色的络合物，根据硝酸汞的用量可计算出氯化物含量。
Hg2+＋2 Cl－———→HgCl2
Hg2+＋二苯卡巴腙———→紫红色络合物