髋关节脱位
扈诗兴
重庆文理学院 体育系
1.解剖概要
髋关节是杵臼关节,由髋臼和股骨头组成.髋臼深而大,能容纳股骨头之大部,且两者互相密合.关节囊坚固,其前后均有韧带加强,构成相当稳定的关节,故脱位发生率较低.髋关节囊前壁有坚强的髂股韧带,内上壁有耻股韧带,后上壁有坐股韧带加强,而内下壁和后下壁缺乏韧带,较薄弱,在强大暴力下,易从此两处脱位.
2.分类
髋关节脱位约占全身关节脱位的8~9%,在全身关节脱位中居第3位.多见于青壮年.
按脱位后股骨头所处的位置分前,后和中心性脱位3种,以后脱位最常见.
一. 髋关节后脱位
[发病机理]
多由间接暴力所致.当髋关节屈曲,内收时,股骨头的上外侧已超越髋臼后缘,如有强大暴力撞击膝前方,这种由前向后的冲击力,通过股骨干传达到股骨头,即可使其穿破关节囊后壁,脱出髋臼,形成后脱位.偶可因脱位股骨头的牵拉或撞击使坐骨神经损伤.
[临床表现与诊断]
除有明显外伤史,患部疼痛,关节功能障碍和患肢短缩外,还有髋关节屈曲,内收,内旋畸形,弹性固定和臀部摸到上移的股骨头等特有表现以及大转子上移征.X线检查可了解脱位情况和有无并发骨折等.
髋关节后脱位
[治疗]
(—)复位
新鲜髋关节后脱位,应在椎管内麻醉或全麻下手法复脱位.
1:爱利斯法
地上铺一垫子,病人仰卧其上,助手按住双侧髂嵴固定骨盆,术者双手握住患侧腘窝部,徐徐屈髋及膝各90°,然后向上牵引;在此同时,徐徐向内,外旋转股骨干,使股骨头滑入臼内.如听到或感到明显弹响,患肢伸直后畸形消失,并可做内收,外展等活动即表示复位成功.此法简便,安全,较常用.
2.毕格罗法
病员体位和骨盆固定法同上,术者一手握住伤肢踝部,另一手托住腘窝,在牵引下缓慢屈髋屈膝并内收,内旋髋关节,使膝部接近对侧髂前上棘和腹壁,维持牵引下继而将髋关节外展,外旋,伸直,其动作在左髋像画一个问号" ",在右髋像一个反问号,使股骨头滑入髋臼.复位成功的标志如上述.并发髋臼后缘骨折,手法复位后骨折片未复位者,须切开复位,螺丝钉内固定.
二固定
用持续皮牵引或石膏固定于伸直轻度外展位3~4周.
三功能锻炼
早期开始足,踝部功能锻炼和鼓励行股四头肌舒缩活动.除去牵引后,逐渐持双拐下地活动,但在3个月内患肢不宜负重,以免股骨头缺血坏死和其后的受压变形.需在X线摄片证实股骨头血供良好后,方可弃拐负重行走.
二.髋关节前脱位
[发病机理]
髋关节前脱位的机理以杠杆作用为主.当髋关节因暴力强度外展时,大转子顶端与髋臼上缘接触,在暴力继续作用下,患肢稍外旋,股骨头即可突破关节囊前下方的薄弱处而发生前脱位.脱位股骨头位于闭孔处者称闭孔脱位;股骨头向前上方移位至耻骨处者称耻骨脱位.后者有可能压迫股动,静脉引起循环障碍.
[临床表现与诊断]
有明显外伤史.患肢呈外展,外旋,屈曲畸形,有弹性固定,腹股沟下肿胀,在该处可摸到股骨头,X线检查可确诊.
治疗
(一)复位
患者体位与麻醉方法同后脱位.一助手固定骨盆;另一助手握患肢小腿,屈膝90°,沿股骨纵轴顺外展方向牵引,徐徐屈曲髋关节并作轻度旋转摇晃;术者站于对侧,两手掌用力将股骨头自内向外朝髋臼处推压.若听到或感到复位的弹响,表示复位成功,即可将患肢伸直.
(二)固定
用持续牵引或石膏固定患肢于伸直及轻度内收内旋位3周.
术后处理及功能锻炼同髋关节后脱位.