髋关节脱位
构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合,是一种典型的杵臼关节,周围又有坚强的韧带与强壮的肌群,因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位
分类:分为前,后和中心脱位.以后脱位多见.
髋关节脱位的三种类型
前脱位
后脱位
中心脱位
创伤机制
接受伤时髋关节所处的位置和外力方向,其创伤机制有三:
①当大腿处于屈曲,内收位时,股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位.
②若受伤时大腿呈屈曲外展状态,可引起髋关节前脱位.
③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时,使股骨头猛烈撞击髋臼底部,造成髋臼底骨折,股骨头部分或全部突入盆腔,发生髋关节中心性脱位.
临床表现
1,外伤史,通常暴力很大
2,有明显的疼痛,弹性固定
3,患肢缩短,髋关节屈曲,内收,内旋畸形
4,臀部包块,为脱出的股骨头
5,部分病例有坐骨神经损伤表现
6,X线检查 可了解脱位及骨折情况
临床表现
其临床表现依脱位情况而有所不同:
①髋关节后脱位时患髋呈屈曲,内收内旋状,患肢有缩短,臀部可触到异常隆起的股骨头.
②髋关节前脱位时,患髋呈屈曲,外展外旋状,患肢有增长,腹股沟三角区肿胀,或可触到股骨头.
③髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显,但局部疼痛,肿胀,活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧.脱位明显者有患肢缩短.
脱位体征
影像学表现
1.髋关节后脱位:正位片可见股骨头脱出髋臼之外,重叠于髋臼外上方或坐骨上方,髋关节的沈通氏线(shenton'line)和CalVe's线不连续,股骨处于内收内旋状态.
___ 2.髋关节前脱位:正位片显示股骨头向前下方移位,位于髋臼的下方.股骨干外展呈水平位.股骨头对向闭孔,与坐骨结节重叠.髋关节的沈通氏线不连续.
___ 3.髋关节中心性脱位:髓臼底粉碎性骨折,股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆.轻者可仅表现为髋臼内陷.
髋关节后脱位
脱位机制:
大多数髋关节脱位发于交通事故.发生事故时,病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收,股骨则有轻度的内旋,当膝部受到暴力时,股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出.
分类
按有无骨折可分为下列五型
1,单纯性髋关节后脱位
2,髋臼后缘有单块大骨折片
3,髋臼后缘有粉碎性骨折
4,髋臼缘及壁亦有骨折
5,合并有股骨头骨折
X线表现
治疗
第1型的治疗
复位 Allis法
固定
功能锻炼
第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定
治疗原则
单纯新鲜脱位手法整复
陈旧脱位手法失败手术治疗
合并骨折可考虑手术复位
后脱位整复方法(屈髋拔伸法)
后脱位整复方法(回旋法)
后脱位整复方法(拔伸足蹬法)
后脱位整复方法(俯卧下垂法)
中心性脱位快速整复方法(拔伸板拉法)
前脱位整复方法
中心性脱位牵引整复方法
股骨髁加大转子牵引逐步复位法
手术治疗
后脱位合并大块臼缘骨折—切开复位螺钉固定,修补关节囊
中心性脱位嵌顿—切开复位
坐骨神经及血管等受压手法不能解除—切开复位,探查
陈旧脱位3-6月手法失败—切开复位
陈旧脱位6月以上—截骨术
固定与练功
下肢中立位皮肤或骨牵引3-4周或6-8周
5-7公斤
牵引下四头肌,踝关节锻炼
去牵后床上髋各方向锻炼
3月后下地,6月后负重锻炼
中心性脱位床上锻炼提前,下床锻炼推迟
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