编辑 祝筠2014 年7月31 日6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666集团信息 东营医院举行廉政教育辅导报告会 7 月9日,维族患儿小伊卜拉依木的家属再次来到 新疆疏勒县人民医院急诊科医生办公室,亲手把一面写 着"感谢信"的锦旗,送到了山东省立医院 ( 集团)东营医 院(下称东营医院)派出的援疆医生张永鹏和胜利油田 中心医院援疆医生张建两人手里, 说: " 援疆医生真好、 山东医生真好、是你们创造了生命奇迹. " 7 月3日中午 11 时左右, 正在疏勒县人民医院会 议室参加援疆工作会议的东营医院援疆医生张永鹏,突 然接到电话通知,急诊科接诊了一名因误服灭蝇药 ( 灭 蝇宁)致意识障碍、呼吸衰竭、生命垂危的 2 岁维族患 儿,请求协助抢救. 接到电话后,张永鹏立即赶到急诊 科,当时患儿已经面色青紫、呼吸微弱、意识不清,经过 询问病史及相应体格检查后, 考虑患儿为灭蝇药中毒 ( 重度)、急性肺水肿、急性呼吸衰竭、中毒性脑病. 而家 长却无法提供患儿所服农药种类、 剂量等详细情况,根 据患儿的临床表现及家长提供的少量信息,张永鹏果断 下达了建立静脉通路、开放气道、吸氧、吸痰、阿托品、洗 胃等抢救医嘱. 整个抢救过程中援疆医生克服了语言不通、相应药 品、设备短缺等种种困难,经过 5 个多小时紧张、持续、 有序的抢救,患儿呼吸平稳、意识好转,逐渐脱离了危险 期. 忙碌了 5 个多小时的张永鹏等医护人员滴水未进, 可是看到患儿家长脸上的笑容,他的内心感到无比的欣 慰,觉得自己付出的再多都值得. 该患儿的成功抢救,填补了疏勒县人民医院急诊科 救治重度中毒患儿的空白,是维族与汉族医务工作者共 同努力的结果,体现了维汉两族 " 血浓于水"的真情. 对 此事件,疏勒县政府信息网进行了专题报道. ( 东营医院) · 护士长访谈 · ICU 护理人才的职业化成长模式及路径构建 前言 重症监护室 ( Intensive Care Unit, ICU)是医院救治危重患 者的集中地, 在人力、物力、设备、技术等方面能 够为患者提供最佳的保障. ICU 护士需要随时应对不可预知的 病情变化并进行抢救,同时还要负责患者的生活照顾、病情监 测和治疗护理,是危重患者的生命守望者. 因此, ICU 护士的 专业能力期待较高,职业成长期较长,综合能力培养至关重要. 本文通过访谈山东省立医院 MICU、SICU、PICU、急诊 ICU 及 心外 ICU 的5位护士长,从素质培养、专业培训、心理调适三个 方面详细阐释 ICU 护士的职业成长. 一、 优秀ICU护士的素质培养 当前,国内部分医学院校护理本科已经设置了重症监护专 业,但在校学生普遍偏重于专业理论的学习. 虽然优秀的 ICU 护士一定是理论体系全面掌握的,但是仅仅理论扎实不一定能 成为优秀的 ICU 护士. 5 位护士长一致认为,优秀的 ICU 护士 应具备的素质和能力包括:慎独、机敏、奉献、合作、细心、同理 心、敏锐观察、有效沟通、人文关爱、主动学习、评判性思维、传 递正能量. 对于 PICU 护士,还应强化培养责任心、耐心、爱心. 郑晓丽:不是每个护士都适合从事 ICU 工作,有时即使培 训也无法改造某些性格和观念. 例如,心理素质不佳的护士,当 面临抢救工作时会显得思维混乱、无所适从;行为粗放、慎独精 神较差的护士,容易忽视细节而对患者造成伤害;同理心不足、 不善于沟通的护士, 无法为患者提供安全感并获得其信任;缺 乏奉献精神的护士, 不能接受 ICU 随时可能加班的工作性质; 被动学习的护士,无法适应 ICU 知识、技能更新迅速的特点,难 以实现个人职业规划 " 精"、 " 专"的目标. 因此,无论护理管理者 还是护士本人,均应根据护士的性格特点、心理素质、能力水平 等,决定是否从事 ICU 的工作. 郑静:个人的职业成长离不开团队的 " 传帮带",团队的高 年资优秀护士在理念、素质、理论、技能等方面的悉心带教,能 够帮助年轻护士少走弯路,促进个人的快速成长;而ICU 的团 队建设需要 " 从开始就做好",并且能够一直传承良好的人文关 爱和工作作风, 每位成员致力于科室文化建设和传递正能量. 此外,优秀 ICU 护士的素质培养需要长时间临床实践、思考领 悟和继续教育的累积. 只有基于上述因素和努力,ICU 护士才 能做到心中有数,工作起来得心应手. 郑晓丽:ICU 护理工作以最新发布的指南为临床实践的参 考依据. 2006 年气道压力管理的国际指南要求 " 监测气囊压力 在20~30cmH2O",然而在临床应用过程中我们发现,即使达到 指南要求的压力时气道仍有漏气现象,最终我们在指南的基础 上增加了 " 听诊气道无漏气"作为气道压力管理要求. 为什么按 照国际指南操作仍会出现问题呢? 原因在于国内气管插管直径 较小.由此可见,优秀的 ICU 护士不能机械的照搬指南,而应充 分运用评判性思维能力,勇于质疑权威,保持不断改进和创新 的精神. 赵金芳:PICU 具有与成人 ICU 不同的专业特点, 主要体 现在三个方面. 第一,PICU 收治的患儿年龄范围在 29 天~14 岁,婴幼儿出院后不会对护理工作做出任何反馈和评价,但是 优秀的护士依然会慎独护理、关爱备至,避免对宝宝造成细小 伤害或留下心理阴影;第二,护理孩子的工作非常琐碎,例如, 为了避免胃管置入引起不适,我们在病情许可的前提下坚持经 口喂养,但这大大增加了护士的工作量,100ml 奶往往要喂很长 时间,甚至需要反复加热多次喂入,极大的考验了护士的责任 心、耐心和爱心;第三,PICU 不允许家属探视,因此护士需要采 取多种方式与家属进行及时、有效的沟通. 二、 优秀ICU护士的专业培训 与普通病房护士相比,ICU 护士需要接受长时间、多阶段、 多学科、内容丰富、循序渐进的专业培训. 目前,重症监护知识、 技能、设备发展迅速,循证护理应用广泛而深入,指南不断更 新,易于达成专业共识. 因此,国家级、省级、院级、科级的 ICU 专业护士培训体系日益完善,培训质量日益提高. 丁敏:目前,新护士需要接受为期 2 年的重症监护专业护 士岗位准入培训,通常包括 5 个阶段:第一个阶段是 0~3 个月 的试用期培训,每周 2~3 次课;第二个阶段是第 4~6 个月的培 训,每周 2~3 次课;第三个阶段是第 6~12 个月的培训,每月 1~2 次课;第四个阶段是第 13~18 个月分系统、多学科的培训;第五 个阶段是第 19~24 个月综合抢救、教学、仪器操作、科研、质量 管理等能力的培训. 新护士完成 2 年培训并经准入考核合格后 才具有院内 ICU 专科护士的资质. 之后进入分层级培训阶段, 主要通过典型案例讨论分析、护理查房等形式逐渐提高专业能 力. ICU 工作 5 年以后,比较优秀的护士将参加省级和国家级 的专科护士培训,并开始获得进修、参加学术会议的机会. 郑晓丽:我们的专业培训理念是 " 以培养专才为目的". 根 据护士的特点、年资、兴趣、专长等制订职业生涯规划,明确个 人的重症监护方向,也可以是具体的规划目标,例如:什么时 间能够独立护理患者,什么时间能够具备教学能力,什么时间 能够考取某个级别的职称等;在整合、调整个人重症监护方向 的基础上,成立护理专业小组,包括人工气道、机械通气、血液 滤过、肠内营养、压疮与失禁、管道护理、镇静镇痛、血糖管理 等小组,每个小组 2~3 人,主要负责新进展、新业务的学习、推 广以及科室护理质量的持续改善, 同时培养不同监护方向的 护理专家. 郑静:与女护士相比,男护具有体力和精力充沛、适应能力 强、思维敏捷活跃等优势. 因此,除了常规培训内容外,ICU 男 护的培训会侧重急救护理、灾难护理、援助护理等方面. 韩瑜:典型案例学习有利于提高 ICU 护士的病情观察能力、 评判性思维、护理技能等.例如:有一例机械通气的患者出现血氧 饱和度下降、呼出潮气量降低的状况,排除肺部病变、气道阻塞、 呼吸机相关问题三个因素之后,护士考虑患者复合外伤、间断镇 静镇痛,有反复咀嚼气管插管的情况,可能导致气管插管受损,与 医生沟通后给予更换气管插管,顺利解决了问题.通过观察发现, 拔出的气管插管在臼齿处压扁、内层裂开;剪开管子进一步观察 发现,压扁裂开处形成了向气道深处方向开口的活瓣,造成吸痰 管插入顺利而呼出潮气量降低的现象. 有了经验后,当相似案例 再次发生时,护士快速做出判断并通知医生解决问题. 丁敏:典型案例分享还可以激发 ICU 护士甘于奉献的精神 和不言放弃的信念. 例如:我们通过坚持长时间、高频率为一位 昏迷、 药物反应致表皮坏 死松懈症患者进行换药护 理,终于看到患者清醒、痊 愈出院, 患者和家属向我 们表达了诚挚的感激和谢 意,我们从中体会到了强烈的职业价值感. 韩瑜:利用晨会 10~15 分钟的时间,开展重症护理新进展 读书报告会,可以锻炼 ICU 护士查找文献、阅读分析、提炼精 华、独立讲课的能力,也可以起到一人学习众人受益的效果,逐 渐由护士长或高年资护士灌输式教学的传统方式过渡到全体 护士主动学习、积极思考、乐于讨论的学习新形式. 赵金芳:虽然 PICU 与成人 ICU 在病情观察、抢救方面的 专业准入培训大同小异,但是 PICU 收治患儿的年龄跨度大, 而且药物治疗的剂量非常精细, 这就要求 PICU 护士掌握不 同时期孩子 ( 如婴幼儿、学龄期儿童)的正常生命体征等数据, 并具备快速、准确的计算能力. 此外,进入 PICU 的患儿往往 存在低灌注、 感染性休克等情况, 有的甚至测不到呼吸和血 压,这就要求护士具备高超的静脉穿刺水平,争取抢救的黄金 时间. 由于我院 PICU 护士本科以上学历者居多,素质、能力 普遍较高,因此培训过程中教学老师更加敢于放手,使其获得 更多的操作机会. 三、优秀ICU护士的心理调适 ICU护士在封闭的环境中长时间工作, 进行大量的基础护 理、生活照顾,时刻需要应用各种设备、技术监测多项指标,观察 危重患者的病情变化,随时可能面临抢救应激. 因此,良好的心理 调适能力也是优秀 ICU 护士不可缺少的. 郑晓丽: 与普通病房相比,ICU 护士受到家属等外界因素 的干扰较少,可以集中精力护理患者;ICU 护士接触 " 高、精、 尖"技术,具备良好的职业培训和发展平台,业务提高迅速,职 业价值感强烈. 而且,随着经验的积累,高年资护士完全胜任工 作,精神压力随之减小. 因此,ICU 护士一旦适应工作环境和工 作性质,也可以乐享职业. 郑静:当工作劳累、领导管理严格的时候,ICU 护士可能出 现不同程度的心理不适感和情绪问题,并且消极情绪容易影响 团队其他成员, 如不及时调整会降低护理工作的效率和质量. 心理调适的关键是改变看待问题的思维和心态, 能够用积极、 开放的态度解决各种问题. 管理者愿意为团队成员提供各种支 持,鼓励开诚布公的交流,以主动沟通代替无效抱怨,从而实现 快乐工作的愿望. 丁敏: 优秀 ICU 护士通常不会通过发牢骚解决情绪问题, 而是选择各种方式进行放松、减压,例如:听音乐、看电影、打牌、运动、购物、朋友聚会等,也可以培养个人固定的业余爱好 并逐渐提高水平,从而获得满足感和荣誉感. 结语 优秀的职业素养、专业化的培训模式、缜密的临床思维、与 时俱进的学习能力和良好的心理调适能力是 ICU 护士必备的 品质. 同时,ICU 护士的成长、成才之路领衔于整个医院的护理 团队发展进程. 优秀的 ICU 护士堪比楷模,对科室的护理品牌 建设起到推动作用.我院高度重视 ICU 护士的培训及科室文化 建设,努力搭建高层次人才成长的平台,以激励他们在职业化 发展道路上为护理专业的发展做出努力! ( 护理部) 东营医院援疆支医队成功救治中毒维族患儿 为扎实开展党的群众路线教育实践活动, 加强医 院党风廉政教育,不断推进党风廉政建设工作,进一步 引导广大党员干部职工贯彻落实 " 九不准",提高拒腐 防变、廉洁行医的能力,7 月10 日下午,山东省立医院 ( 集团)东营医院 ( 下称东营医院)邀请东营市委党校党 史党建教研室主任、教授李寿峰同志作了题为 " 把握反 腐倡廉形势, 切实做到廉洁自律" 的廉政教育辅导报 告. 医院党委书记韩志东、副院长高贵德、总护士长刘 翠萍等出席会议,报告会由院纪委书记高东田主持. 医 院中层干部, 副高级职称以上人员等共 200 余人聆听 了报告. 李寿峰在报告中围绕中国共产党各时期反腐倡 廉的形势、 党风廉政建设的重要举措和如何加强廉 洁自律, 结合典型案例深入浅出地讲解了加强廉政 建设的重要性、 当前职务犯罪呈现的新趋势、 新特 点,并深刻剖析了职务犯罪的成因与危害,提出了具 体的防范措施, 为医院干部职工上了一堂生动的廉 政教育课. 报告针对性、指导性很强,对医院加强党 风廉政和行风建设,增强干部职工的自我防范意识, 提高对反腐倡廉和预防职务犯罪的敏感与自觉性, 增强法制观念,具有很好的预防警示教育作用. 讲座 在干部职工中引起强烈反响, 许多干部职工纷纷表 示,在日常工作中将进一步增强自我防范意识,时刻 保持警醒,勤勤恳恳做好本职工作,为患者提供更加 优质的医疗服务. ( 东营医院) · 东营医院信息 · 首届省医师协会重症医学分会儿科学论坛暨儿科重症医学新进展学习班在济举行近日,来自全省 200 多名儿科重症医学 同道齐聚济南, 参加了由我院小儿重症医 学科主办的首届山东省医师协会重症医学 分会儿科学论坛暨儿科重症医学新进展学 习班. 省医师协会儿科重症医学分会副主任委 员、PICU 主任孙正芸教授主持开幕仪式. 省 医师协会秘书长宋良贞, 省医学会儿科分会 副主任委员、 我院儿科主任韩波教授分别致 辞;我院副院长、省儿科重症医学分会主任委 员王玉林到会并与参会代表交流. 大会围绕儿科重症医学的新进展、 临床 的常见问题、疑难问题展开讲解及讨论.邀请 了国内知名儿科重症专家王莹教授、 陆国平 教授、喻文亮教授、曾健生教授,及中国医师 协会重症医学分会副会长、 中华医学会重症 医学分会常务委员、 山东省医学会重症医学 分会主任委员、 山东省医师协会重症医学医 师分会主任委员王春亭教授等数 10 名专家, 分别就危重症的早期识别与处理、 脓毒性休 克早期目标治疗、 糖皮质激素在儿童危重症 相关疾病中应用、 重视 ARDS 的分级诊疗、 呼吸衰竭和 ARDS 的诊断与处理、遗传代谢 性危重症的诊断与处理、机械通气的应用、危 重症患儿的血流动力学监测、 儿科危重症血 液净化疗法的临床应用、 危重患儿的肠内肠 外营养、小儿暴发性心肌炎的诊断与处理、临 床用药安全、PICU 的镇痛镇静等专题举办 了学术讲座. 会议除开办 10 余场专题讲座外,还新增 了病例讨论、双向视频现场查房,就患者存在 的疾病、解决的思路和方法,由专家与参会代 表进行讲解、分析、讨论. 会议安排虽然非常 紧张, 但参会代表始终精神百倍地听讲并积 极参与讨论. 大会将有力促进我省儿科重症 医学的发展, 为儿科重症医学亚专科的建设 与发展起到积极推动作用. ( 靳有鹏)