星级医院药事管理 " " " "评审标准" " " "解读 黄桢 检查内容( ( ( (按标准顺序排放文件夹) ) ) ) ? 各项管理制度(与最新要求相符) ? 各种运行记录 ? 各部门工作状态(硬件、软件) 一、建立药事管理部门,完善管理职责 ? 建立和完善医疗机构药事管理组织 ? 有明确的职责和工作制度 ? "一会五组":药事管理与药物治疗学委员 会;医院药品质量管理小组、麻醉精神药品管 理小组、处方点评管理小组、药品不良反应监 测管理小组以及抗菌药物临床应用管理小组. 每年至少2次会议.(会议签到、记录) 二、科室管理和人员资质 ? 建立科室质量管理小组 ? 制定科室各项规章制度、岗位职责 ? 药学部门人员资质 ? 药学技术人员的岗位培训、继续教育 ? 全体人员药事法律、法规和规章的培训 三、药品管理 ? 本机构的用药目录(标明时间) ? 正规渠道采购药品,执行"一品两规" ? 药品质量监督管理(入库验收、退药管理) ? 中药饮片管理 四、药品贮存管理 ? 药库布局合理(温、湿度) ? 贮存药品进行效期管理 ? 静脉用药调配的环境 五、处方管理和用药安全 ? 处方(医嘱)管理制度 ? 处方(医嘱)点评制度与干预 ? 安全用药指导 类别分析 患者分析 医师分析 联用分析 诊断分析 诊断分析 品种分析 处方 药品 科室分析 总量分析 六、加强用药核对程序 ? 病区医嘱流程合理(口服、注射用药) ? 病区药品管理 七、药物不良反应与药害事件监测报告 ? 制定药品不良反应监测和药害事件监测 报告制度 ? 有药物不良反应和药害事件监测的记录 和分析. 八、合理应用抗菌药物 ? 明确抗菌药临床应用管理责任制(责任人) ? 制定本院"抗菌药物临床应用和管理实施 细则" ? 制定本院抗菌药物分级管理制度与目录 ? 量化指标的责任状与考核(院长与科主任) ? 病原学检查与药敏检查 ? 抗菌药物临床分级应用监督、分析、评价资料 定期公示 ? 全院合理应用抗菌药知识培训(考试获得处方 权、调剂权) 八、合理应用抗菌药物 ? 抗菌药使用强度(Antibiotics Use Density) ? AUD= AUD= AUD= AUD=抗菌药消耗量(累计DDD DDD DDD DDD数)* * * *100 100 100 100 同期收治患者人天数 ? 同期收治患者人天数:同期出院患者人数* * * *同期患者平均住院天数 八、合理应用抗菌药物 ? 例1 某院某月抗菌药物用量DDD数为 3366.9,出院总人数1110人,平均住院 天数9.1天,抗菌药使用强度为33.33. ? 抗菌药物 = = = = 抗菌药消耗量(累计DDD DDD DDD DDD数)* * * *100 100 100 100 使用强度 同期收治患者人天数 = = = = 3366.9 3366.9 3366.9 3366.9* * * *100 100 100 100 = 33.33 = 33.33 = 33.33 = 33.33 1110 1110 1110 1110* * * *9.1 9.1 9.1 9.1 九、临床药师制度( ( ( (二级以上医院) ) ) ) ? 制度与职责 ? 人员资质与配备 ? 工作内容 十、加强特殊药品使用与管理 ? 各项管理制度 ? 存放区域的警示标识 ? 处方权与调剂权的确认 ? 人员培训 HIS系统建设与药事管理 ? 有完备的药品管理信息系统,与HIS 信 息系统联网运行. HIS系统建设与药事管理 ? 1 1 1 1 原始数据统计来源 ? 2 2 2 2 强有力的全面科学管理方法和手段 ? 3 3 3 3 高效的运营效率 ? 4 4 4 4 为管理决策提高服务