第七十八章
第一节
介入放射学
介入放射学管理常规
导管室消毒隔离
【 器械消毒 】 1 .每次术前,将导管,穿刺针,三通,导丝等器材,提前 1 小时放入戊二醛内浸泡; 2 .消毒液每周一更换,并用标志写明更换日期; 3 .使用前核实消毒液是否过期,如果过期,则立即更换,不得继续使用; 4 .将传染性疾病患者与非传染性疾病患者隔离,对传染性疾病患者尽量使用一次性器械. 重复使用的器械必须用专门器皿消毒液浸泡.严格隔离,避免交叉感染; 5 .将传染病患者使用过的器械浸泡消毒后,置于消毒柜内用甲醛熏 2～4 小时. 4 8 【 导管室房间消毒 】 1 .介入手术前紫外线灯照射消毒不少于 3 小时; 2 .术前用消毒液拖洗地板; 3 .每次术前更换干净床单,垃圾袋; 4 .每月进行一次抽样送检验科作细菌培养; 5 .医务人员进入消毒区必须戴口罩,帽子,更换专用拖鞋. 导管室设备管理 【 设备使用 】 1 .依据正常程序开启机器,首先启动电源总闸,然后开启各个分开关; 2 .工作完毕依序关闭各个分开关,如录像机开关,监视器开关,高压注射器开关控制台开 关等,最后关闭电源总闸; 3 .检查机器各大部件是否调整到正确位置; 4 .操作运动球管时,先应察看邻近有无障碍物,如有,则应排除障碍后再进行操作. 【 设备保养 】 1 .及时消除机器上的污迹; 2 .每周五下午,由主管导管室工作的技术人员检查机器运行情况,如发现问题应及时向管 该项工作的有关人员汇报,并写在机器维修登记本上; 3 .每半月对机器进行大扫除,擦揩各个部件,各部位是否灵活,否则加入机油或润滑剂; 4 .不得用湿布擦揩机器,特别是线路部位. 导管室工作基本常规 【 血管造影的基本要求 】 1 .摄片位置正确,靶器官包括完整; 2 .血管显示清楚,对比度良好; 3 .系列拍片间隔时间正确; 4 .结合病史进行综合影像分析,作出诊断. 【 介入治疗基本要求 】 1 .详细了解病史; 2 .检查病人,包括望,触,叩,听.取得第一手资料; 3 .严格掌握适应证; 4 .做好各项术前准备: (1 术前备皮,碘过敏试验;做好各项有关实验室检查,如肝功能,出凝血时间,血型鉴 ) 定,血常规,AP F 等. (2 术前与临床医生进行简短会诊,要求医生与病人或家属进行术前谈话,并要求签名. ) 内容包括:术中可出现插管不成功,某些脏器栓塞;碘过敏,可出现皮疹,搔痒,喉头水肿,呼 吸困难甚至危及生命;有可能出现导管断离于血管内或导管打结. 【 手术操作 】
 1 .严格遵循无菌操作,进入导管室前应戴口罩,帽子,无菌手套,更换手术衣; 2 .加强射线防护,穿铅衣,带护甲状腺围脖; 3 .患者穿病号服,上手术台前必须摘除各种金属饰品.衣物上不得有金属及硬质钮扣; 4 .技术员将机器调至各项预备状态,并检查有无故障; 5 .手术前先试照一张平片,了解当时投照条件,便于及时校正. 【 术后处理 】 1 .股动脉拔管后用手压迫止血 1～1mn 0 5i,至松压后不出血再用弹力绷带加压包扎伤口; 2 .患者回病房平卧 2h 4,不得下床走动.前 6 每隔 1mn h 5i 观察一次伤口包扎处有无出如有 出血应立即找值班医生及时处理; 3 3 测量一次血压,术后 2h .每 h 4 即可停止; 4 .对于患者术后反应,如发现发热,呕吐,疼痛则采取对症治疗. ( 窦永充 )
第二节
介入放射学常用技术
选择性血管插管技术 【 适应证 】 各种病变的动脉造影, 动脉内化疗灌注和动脉栓塞术均可采用本技术. 【 禁忌证 】 1 .欲选择插入动脉径小于所用导管直径或已闭塞. 2 .当手边器材难以完成选择性插管时切忌硬性操作. 【 器 材】 一般选择性动脉插管的导管及导丝均可用于本技术,采用直径较细的导管,如 4 F和 5, F选 用头端较软的导管, 以便在导丝先行进入后能随之进入靶血管. 超滑导丝几乎是超选择性插管必 备的器材,最好选择前端具有 1 弯头者,利于进入迂曲的血管.前端柔软的超硬导丝在导管难 5 以跟进时有特殊价值. 同轴导管系统虽然价值较昂贵, 但对于超选择性插管困难者和脑血管插管 有重要价值. 【 操作步骤 】 1 .入路:总的来讲可分为上入路和下入路(Sligr edne 技术) ,正确选择入路可提高选择性 插管成功率. (1 ) 下入路: 经股动脉穿刺插管, 可完成大部分患者的选择性插管, 当骼动脉十分迂曲时, 导管经过几个弯曲与血管壁磨擦力增大,操作往往困难,可采用长导管鞘(1c～2c) 0m 0m,鞘壁 有钢丝加强者为佳. (2 上入路:可经肱动脉,腋动脉或锁骨下动脉穿刺插管.主要用于下入路常规选择插管 ) 困难者,动脉先向下行,再折返向上和有多个此类弯曲者经下入路插管往往十分困难,导管进入 第一个弯度时再向前插送极易弹出. 经上入路进入此类血管则变得十分容易, 原因是原先的多弯 曲经上入路变为单弯曲, 导管能顶靠在下行的血管壁向上推进, 甚至腹腔动脉闭锁由肠系膜上动 脉至胰十二指肠下动脉提供侧支者亦能超选成功. 2 .利用导管的形态插入相应的动脉:目前所用导管已塑形,可适用于不同的动脉插管,一 般 Cba or 导管的适用范围最广;Ysio ahr 螺旋导管适于纤曲的肝动脉插管;Smos imn 导管适于腹 腔干过长者.尚可采用术中导管塑形的方法. 3 .导管跟进技术:为最常用的超选技术,当导管进入一级血管分支后不能继续前进时,可 先将超滑导丝插入靶动脉,由助手拉直导丝,术者推进导管沿导丝进入.关键是导丝较深地插入 靶动脉,形成一定的支撑力,必要时可用超硬导丝支持,送导管时导丝切勿跟进,撤导丝时应缓 慢回抽, 过快会将导管带回弹出. 当导丝可进入靶动脉而导管由于其硬度和固有的角度不能跟进 时,将其撤出保留导丝于靶动脉,换用较柔软的导管. 4 .导管成襻技术:在常规方法不易超选择和手头可选择的导管型号较少时,是一种有用的 技术. 主要用于动脉主支过于向上或水平开口和向上走行较长并向上折返者. 常用 Cba or 和猎人 头型导管.方法为:先将导管选择性插入肾动脉,肠系膜上动脉或对侧骼动脉,当管端进入超过 5m c 以上时,继续旋转并推送导管,使之成襻状并由原插入的动脉退回腹主动脉内.

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