5 .同轴导管技术:利用同轴导管系统进行,主要用于脑动脉超选择性插管或肝动脉亚段栓 塞及各系统的超选择性插管.将外导管插至靶动脉口,内导管插入导丝一并送入,到位后抽出导 丝注入造影剂观察局部血管分布走行即可. 必要时可用弯头超滑细导丝引导入靶动脉, 推送微导 丝到位,DA S 的路径图(Ramp oda,即透视减影)功能对超选择插管十分有帮助. 【 注意事项 】 1 .勿硬性操作和选用安全性高的器材可预防动脉内膜损伤. 2 .动脉痉挛时痉挛的动脉呈细线状, 造影剂及导丝难以通过患者常感局部疼痛, 甚至虚脱. 可立即采用 2 %利多卡因 5L m 或罂栗碱 3m 局部动脉内注射,多可解除痉挛. 0g 经导管动脉内药物灌注术 动脉内化疗术 【 适应证 】 1 .脑原发性和转移性恶性肿瘤. 2 .颌面部原发恶性肿瘤 如鼻咽癌,舌癌,上颌窦癌,牙龈癌,甲状腺癌等. 3 .胸部恶性肿瘤:如肺癌,食管癌,乳腺癌和局部复发的乳腺癌. 4 .腹部恶性肿瘤:如肝癌,胃肠道癌,胆道系统癌,胰腺癌,肾癌,发性腹部转移瘤. 5 .盆腔恶性肿瘤:如膀胱癌,前列腺癌,直肠癌,卵巢癌,子宫癌和盆腔转移瘤. 6 .骨胳和软组织恶性肿瘤 如骨肉瘤, 尤文氏瘤等骨恶性肿瘤, 骨转移瘤和各种软组织恶性 肿瘤. 【 禁忌证 】 1 .严重出血倾向. 2 .通过适当的治疗难以逆转的肝肾功能障碍. 3 .严重恶液质. 【 】 器 材 1 .常规器材:主要包括 1G 8 血管穿刺针,导丝和选择性导管. 2 .特殊器材:主要用于更精确的超选择性插管和各种不同的药物灌注方式. (1 同轴导管系统:由内径为 008的选择性导管,3 ) .3 F导管和 005导丝组成.主要用 .2 于超选择性动脉插管.由于其价格昂贵,并且一般超滑导丝配合性能良好的导管,超选择性插管 多不困难.因此同轴导管系统在国内较少应用. (2 灌注导丝:为一空芯的导丝,端部可与注射器连接,作用与同轴导管类似,可用于超 ) 选择性化疗灌注. (3 球囊阻塞导管:用于动脉内阻滞化疗.其外形可塑成各种选择性导管.端部有一球囊 ) 与导管壁上侧孔相通, 当导管插入靶动脉后, 即可通过侧孔向乳胶囊内注射少量稀释的造影剂使 之膨胀阻断血流,然后通过主孔注入化疗药物. (4 全植入式导管药盒系统:主要用于动脉内长期间断性化疗灌注.详见有关章节. ) (5 药物注射泵:可定时,定量,匀速注射化疗药物,节省人力;可脉冲注药以克服药物 ) 因与血液比重不同而形成的层流现象. 【 操作步骤 】 1 Sligr .用 edne 技术行动脉穿刺插管至靶动脉. 2 .行常规血管造影. 3 .行动脉内化疗灌注. 【 注意事项 】 1 .灌注方式有:一次冲击性,长期间断性动脉内化疗灌注,动脉内升压灌注疗法,动脉阻 滞疗法等. 2穿刺入路的选择,一次性灌注可选择股动脉入路,中长期灌注选择锁骨下动脉,腋动脉或 . 肱动脉. 3 .一般要求超选择性插管后再行灌注,但在超选择性插管困难时或病变范围大(如胰腺癌 并腹腔转移等)将导管置于病变近端的胸或腹主动脉行灌注仍是可行的. 4 .尽量超选择性插管,避开眼动脉或脊髓动脉等使药物仅进入靶动脉.
 5 .插管时动作轻柔,以免刺激血管痉挛. 6 .使用毒性小及渗透压较低的非离子型造影剂. 7 .化疗药物按比例稀释并匀速缓慢注入. 8 灌注前可经静脉注入 5g 0g . m～1m 地塞米松, 据认为可提高神经组织对化疗药物的耐受性. 9 .消化道反应,术后给予消化粘膜保护药物,如氢氧化铝凝胶和洛赛克等,必要时应用枢 复宁等抑制恶心及呕吐.可采用适当的护肝措施,使药物性肝炎尽快恢复. 动脉内其他药物灌注术 【 适应证 】 1 .外周动脉及大动脉血栓形成,血栓栓塞,股骨头坏死均适于采用动脉内溶栓治疗. 2 .雷诺病,肠系膜上动脉缺血,脉管炎,插管过程中的血管痉挛或狭窄导致缺血性病变均 适用于动脉内血管扩张药物的灌注治疗. 3 .肠道出血适于血管收缩剂动脉内灌注治疗. 4 .顽固性骨髓炎,肺部局部感染(包括结核,霉菌等难治性感染)适于动脉内抗生素灌注 治疗. 【 禁忌证 】 同 IC(见前述) AH . 【 】 器 材 同 IC(见前述) AH . 特殊溶栓导管为一端部多侧孔导管.灌注溶栓药物时,药液由侧孔均匀喷出,利于插入血栓 内溶解长段血栓. 【 操作步骤 】 参阅 IC 和有关章节 AH 【 注意事项 】 1 IC(见前述) .同 AH . 2 .所用药物的毒副作用,如溶栓药物可导致出血,血管扩张可导致低血压,血管收缩剂可 造成平滑肌痉挛,心脏负荷加大,血压升高等.一般药物反应可随停止用药而消失,严重者应立 即停药并对症处理. 经导管动脉拴塞术 【 适应证 】 1 .可用于各种实体性富血管性肿瘤的术前和姑息性治疗.常与 IC 合用. AH 2 .配合 IC 的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧骼内动脉. AH 3 .内科性内脏切除,如脾大和脾功能亢进,肾性高血压,大量蛋白尿的栓塞治疗. 4 .各种动静脉畸形(AM,外伤性动静脉瘘等. V) 5 .难以控制的小动脉出血. 【 禁忌证 】 1 .不能超选择性插入靶动脉者或靶动脉有重要器官附属支者. 2 .栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者. 3 .体质弱预计难以承受术后反应者. 【 】 器 材 1 . 导管和导丝:TE的导管可根据不同靶动脉的形态和术者的个人喜好选择.常用的有 A Cba or 导管,R 型导管,Ysio H ahr 导管,Smos～3 CG imnl 和 H 导管 Hahne(猎头)导管.目 edutr 前较流行相对较软的和较细的 5 导管以适于超选择插管和减少血管的损伤.特殊的同轴导管系 F 统和球囊阻塞导管目前在国内较少应用且价格昂贵. 导丝除传统的金属导丝外,目前流行使用超滑导丝, 因其柔顺性, 特别利于超选择性插管. 2 .栓塞剂:目前用于临床的栓塞剂种类繁多,临床上主要根据病变的血流动力学变化,导 管到位情况,是否需重复治疗和与化疗药物的亲和性等选择. (1 明胶海绵:为中期栓塞剂,可剪成不同大小的条或颗粒,而栓塞不同直径的血管;可 )

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