一项不合要求扣1分;一名
回答不全扣 0.5 分.
各科室,
部门
协同
3.药剂部门应依据相关法规制定本院的抗菌药物管理相关制度与考核办法,定期向医疗,护理,医院感染管理部门及临床科室通报全院抗 菌药物使用情况.
2
查制度,考核办法及反馈情况.
缺一项扣 0.5 分.
4.总务后勤部门应按照相关要求做好洗衣房管理,医院污水处理,医 疗废物处理等工作.相关人员应掌握医院感染管理的相关知识和技能.
1
抽查 1 名工作人员
回答不全扣 0.5 分.
5.设备部门应依据相关法律法规对消毒药械,一次性医疗器械,器具索取相关证件并存档.
2
查临床科室使用的器械,消毒剂,到采购部门查证件
一项不合要求扣 1 分.
二,制度建设
2
建立
健全
各项
制度
医院应有感染监测制度,重点科室消毒隔离制度,医院感染在职教育制度,医院感染暴发报告控制制度,抗感染药物管理制度,多重耐药菌感染预防和控制措施,一次性医疗器具及消毒药械管理制度,医疗 废物管理制度,医院感染突发事件紧急预案及相关预防控制措施,职 业暴露防护制度等.
2
查制度的时效性及落 实情况.
缺一项扣1分;一项不合要求扣 0.5 分.
三,培训
6
专职
人员
培训
1.专职人员必须持有省级以上卫生部行政部门颁发的"医院感染管理专业岗位培训证书".(新上岗人员 2 年内取得)
1
查培训证书
不合要求每人扣 0.5 分,
扣完为止.
2.专职人员每年必须接受一次国家级或省级的医院感染管理及相关专业的继续教育.专职人员参加继续医学教育培训每年人均不少于5个学分;
1
查学分证书.
不达标扣 1 分.

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