2013城市公立医院院长论坛 报名回执 医院名称 医院 级别 所属 省份 医院地址 邮编 姓名 职务 性别 电话 手机(必填) E-mail (必填) 传真 姓名 职务 性别 电话 手机(必填) E-mail (必填) 传真 姓名 职务 性别 电话 具体联系人 联系人手机 (必填) 联系人职务 单位地址 单位名称 住宿需求 (请划√确认及填写数量) 杭州太虚湖酒店 房间类型 双床房(含早餐) 单价四星430元/天/间 五星600元/天/间数量四星双床 间 五星双床 间 入住时间 退房时间 会议费 2800元/人X 人=元 加入医杰汇高级会员立享八折优惠,详询,或登录www.healthelite.com查询. 特别说明 必填项请提供准确信息,否则将影响接收会议通知及会议资讯. 请于4月25日前将参会费用及住宿费用汇款至以下账户,汇款时请注明"城市公立医院院长论坛"如未汇款有可能影响住宿安排. 名称:北京尚医联合咨询有限公司 开户银行:浦发银行北京花园路支行 开户行账号:912402 网站报名:www.cn-healthcare.com 联系电话:010-62368448转项目部 传真:(010)62368448转8078 邮件:luntan@hmkx.cn 如您确认出席,请详细填写上表,并按表格中的联系方式email或传真至组委会.