黑龙江省城镇就业困难人员认定申请审批表 填表时间: 年月日姓名性别民族政治面貌 婚否出生年月日 身份证号 文化程度 健康状况 月均收入 技能特长、等级 家庭住址 联系电话 就失业证号 失业登记时间 申请 就业 困难 人员 的类 型"4050"失业人员 因失去土地难以实现就业人员 零就业家庭失业人员 县以上(含县级)劳动模范失业人员 残疾失业人员 军人配偶失业人员 享受城市居民最低生活保障失业人员 烈属失业人员 连续失业一年以上就业转失业人员 单亲抚养未成年人失业人员 社区劳动保障工作站 审核意见: 审核人(签章): 负责人(签章): 年月日(公章) 街道(乡镇)劳动保障事务所复核意见: 审核人(签章): 负责人(签章): 年月日(公章) 区、县(市)就业局 审批认定意见: 审核人(签章): 负责人(签章): 年月日(公章)