腹腔镜手术
由於光学、热力学及腹腔镜手术仪器的进步,「以管窥天、以镜补天」不再是遥不可及的事,一个10公分甚至20公分以上的卵巢肿瘤,可经由数个一公分不到的伤口予以切除,在几年前或许没有人会相信,但现在这些手术变得轻而易举,也为妇产科手术带来震憾性的革命.
腹腔镜的使用可追溯自二十世纪初,凯林先生首先将内视镜放入大狗的腹腔中开始,随后由於受到光源的限制未有进展;1947年,霍金氏光纤维的发明,腹腔镜才有突破性的进展;1974年,德国腹腔镜大师山姆医师发表利用腹腔镜做输卵管、子宫肌瘤、卵巢、卵巢囊肿切除术后,开始受到极大的重视.近年来,美国一些医学中心相继发展出利用腹腔镜切除子宫、甚至做妇癌手术,腹腔镜手术逐渐取代了传统开腹手术,成为妇科手术的主流.
何谓腹腔镜手术?
腹腔镜手术是利用二氧化碳气体将腹部膨胀,让医师有操作空间,再将腹腔镜经由肚脐下缘放入,接著视情况在内腹部画开二至三个0.5公分的伤口,放入套管,藉此放入腹腔镜专用器械,不论烧、切、缝合,都可经此利进行.
腹腔镜手术使用高效率充气、灌水及抽吸系统,加上可使助手明瞭手术进行程度的高解像力影像系统,及可供切、烧、夹、缝的器械,促成了近代妇科手术革命性的变化.高效率的充气、抽吸系统,可使手术维持在一个良好的视野中,避免伤害到肠子,或因视线不良损及血管、输尿管;良好的灌水系统不仅使视野清晰,并兼具「水刀」功用,成为医师伸入腹腔镜内的「第三只手」;高解像力影像系统能使手术彷如置身「电影院」中,使主刀者、助手、麻醉医师轻松完成困难的手术.
(建议可放入腹腔镜手术线条图会更清楚)
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腹腔镜手术后可能的不适症状
陈太太因罹患卵巢瘤而接受腹腔镜卵巢瘤切除术,术后隔天伤口只有轻微疼痛,所以她就轻松愉快的下床活动,拜访「左邻右舍」,感受一下新科技的成果.不料傍晚时却感觉到肩膀及后颈部有些酸痛,吃止痛药也没有太大的作用.陈太太心想,医师不是鼓励病人早些下床活动吗,怎麽运动后反而感到不适呢?
由於腹腔镜手术是在放大二十倍的情况下操作,因此手术相当精细,止血效果也非常好,再加上尽量避免使用缝合线,也减少了发炎性的异物反应.综观下,腹腔镜手术的术后不适,比起传统开腹手术有如小巫见大巫,但因为腹腔镜手术需用二氧化碳将腹部充气后操作,所以多少也会造成些微不适,最常见的不适情况如下:
1.伤口疼痛:由於腹腔镜手术会有二~三个1公分不到的伤口,因此疼痛都相当轻微.根据统计,0.7公分以下的伤口,疼痛都很轻微而且很少持续三天以上.一般止痛药对此种疼痛都很有效.
2.广泛性腹痛:通常是腹膜因灌气拉扯刺激造成的,再加上所灌入的二氧化碳极易与水作用形成碳酸,加重了对腹膜的刺激.给予轻量止痛药可以纾解此种疼痛.
3.肩膀、后颈酸痛:这是因为残留的二氧化碳气体刺激横膈神经造成的放射性痛,通常可使用止痛松弛剂,但对於较严重的肩部酸痛,则可将病人的臀部垫高仰卧或趴睡,以缓和症状.
4.喉咙痛:这是因为采全身麻醉时,使用气管内插管,造成喉头部位的压迫,产生喉咙痛.通常在麻酸后24~30小时后才出现,而且在48小时后逐渐消失,因此大都不需特别治疗.
5.全身肌肉疼痛:常发生在术后12小时左右.这是因为麻醉时使用肌肉松弛剂造成术后肌肉运动仍不协调所致,通常在48小时内会自动复原,并不需特别治疗.
腹腔镜手术后的调养
腹腔镜手术除了极小的伤口及在放大二十倍下操作手术外,在腹腔内的手术范围和传统开腹手术是一样的,因此绝不可因肚皮伤口小,疼痛少,而轻忽了术后的调养.
一、伤口护理:由於腹腔镜手术的病人住院天数很短,因此返家后要自行保持伤口清洁、乾燥,等小伤口癒合后(约十天)方可淋浴或弄湿.最重要的是,每天要注意伤口有无红、肿、热、痛,以防止感染发炎.
二、生活起居:维持舒适的生活并做微量的运动,有助於身体的康复.施行腹腔镜子宫全切除术的人,返家后可适度走动,但八周内避免提超过5公斤的物品,并依个人体力与体质逐渐增加运动量.手术后初期(二周内)避免骑马、骑脚踏车、久坐及开车,以免骨盆腔充血,造成不适.
三、营养摄取:多摄取水分、高蛋白质食物(鱼、牛奶、瘦肉),禁食刺激性食物,如辣椒、烟、酒、咖啡,以加速伤口癒合.由於手术后腹腔中易有残留气体以致腹胀,因此应避免食用产气的食物,诸如地瓜、豆类、洋葱……等,宜增加蔬菜水果的摄取.
四、性生活:一般腹腔镜手术者两周后即可恢复正常性生活.施行腹腔镜子宫全切除术者宜在八周后,深层之骨盆腔组织复原后才恢复性生活.但需注意的是,手术后的妇女往往会担心伤口是否会裂开,及丈夫的感受,因此前戏的时间要增长,并采用较温和之动作,最重要的是另一半要多给予配偶精神上的支持.

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