(九)查认眶上、下神经及颏神经的穿出部位并模拟其阻滞麻醉。
(十)在面深层结构标本上观察_ 上颌动脉分支分布,上颌神经主要分支、分布,模拟上颌神经阻滞麻醉。下颌神经主要分支、行程和分布。 模拟下牙槽神经阻滞麻醉。
(十一)观察腮腺床,即腮腺的深部邻接茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉,舌咽、迷走、副神经及舌下神经等结构。
(十二)在头颈正中矢状切标本上观察_ 鼻腔、口腔、咽的分部及其重要结构,通过鼻腔、气管插管径路的两个弯曲。
实习二__ 颈部
一 教学目
掌握颈部主要体表标志和体表投影;颈丛、臂丛的组成和位置; 喉、气管的形态、位置、毗邻、血供及神经。
二 教学要求
(一)掌握主要体表标志(舌骨、甲状软骨、环状软骨、胸锁乳突肌)和体表投影(神经点、臂丛、颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉与颈外动脉、锁骨下动脉、锁骨下静脉、副神经、胸膜顶)。
(二)熟悉颈部各三角的围成。
(三)掌握颈丛组成、位置。膈神经、颈丛浅支的阻滞麻醉。
(四)掌握臂丛组成、位置、锁骨上部的阻滞麻醉方法。
(五)掌握颈交感干及颈交感神经节的阻滞麻醉。
(六)了解颈动脉鞘的内容。 熟悉颈外动脉、锁骨下动脉的主要分支。掌握颈总动脉的毗邻、颈动脉窦和颈动脉小球的位置及功能。掌握颈内动脉、锁骨下动脉的毗邻关系及穿刺点。 了解颈内静脉的组成、属支及注入部位。掌握颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉的毗邻关系及穿刺部位。 了解迷走神经、副神经、舌下神经在颈部的行径概况。
(七)掌握喉、气管的构造、位置、毗邻及动态变化,颈部气管切开经过的层次结构。
(八)熟悉甲状腺的形态、位置、毗邻、血液供应及喉的神经。
三 教学内容
(一)摸认下列标志:下颌骨下缘、下颌角、乳突、舌骨、甲状软骨、喉结、环状软骨、气管软骨环、胸骨上窝、锁骨上大窝、锁骨、肩峰。
(二)确定下列结构体表投影:颈丛深、浅支及臂丛神经阻滞点,胸膜顶及肺尖、颈总动脉、颈外动脉、颈内静脉、胸锁乳突肌的体表投影。
(三)观察颈部各三角的围成、境界。
(四)观察颈丛的位置及其深支膈神经的行程,颈丛浅支自胸锁乳突肌后缘穿出点的位置及枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经的分布。模拟颈丛浅支、膈神经的阻滞麻醉。
(五)观察甲状腺的形态、位置、毗邻及甲状腺动脉与喉的神经的关系。
(六)观察臂丛的位置及与锁骨下动脉的关系,臂丛锁骨上部包括根、干、股。根在椎动脉的后方,通过斜角肌间隙;上、中、下三干位于颈外侧区下部;各股位于锁骨后方。三个干与锁骨下血管共同包以腋鞘。模拟臂丛锁骨上部的斜角肌间沟和锁骨上阻滞麻醉。
(七)在头颈正中矢状切标本上观察喉口、梨状隐窝、喉腔的三部及室襞、声襞、前庭裂、声门裂等结构。
(八)观察喉及气管的毗邻:喉位于颈前正中,在第3~6颈椎之间,下接气管,两侧有颈部大血管、迷走神经、甲状腺侧叶等。喉、气管后方与咽、食管的毗邻。
(九)在颈部血管、神经标本上观察:颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支、颈内静脉及其属支。舌下神经由二腹肌后腹的深方进入颈动脉三角,观察其分布。示教颈动脉窦和颈动脉小球。
(十)在枕三角内找出副神经,观察其行程和分布。
(十一)观察颈交感干及颈交感神经节的位置、毗邻。模拟神经节穿刺封闭。
(十二)观察静内静脉、锁骨下静脉的位置、毗邻及定位。模拟颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺。
实习三_ 胸部
一__ 教学目的
掌握胸部体表标志以及胸部的标志线,胸壁层次,胸腔脏器的位置、形态、结构及各器官的血管、淋巴、神经的分布特点。
二 教学要求
(一)熟悉胸部体表标志以及胸部的标志线。
(二)了解胸前外侧区肌的配布,熟悉肋间隙的结构,掌握肋间神经行程及其分支,肋间神经皮支的节段性分布及肋间神经阻滞途径。
(三)掌握膈的位置、分部,掌握膈的裂孔及穿过结构。
(四)掌握胸膜和胸膜腔的概念,胸膜的分部以及肋膈隐窝的位置,了解胸膜的体表投影。掌握肺的位置、形态、分叶以及肺门和肺根的构成与毗邻,熟悉肺尖和肺下界的体表投影。了解肺裂的体表投影。
(五)掌握纵隔的概念和分区。了解纵隔左右侧面的结构与毗邻关系。熟悉上纵隔内主要结构及毗邻关系。熟悉中纵隔、后纵隔的内容。掌握气管及左、右主支气管的体表投影。 掌握心包、心包腔的构成。熟悉心包窦的位置和临床意义。 熟悉食管胸部的行程和毗邻。 了解胸主动脉、胸导管、奇静脉及其属支的行程和毗邻。熟悉胸交感干。