填 表 说 明
1.本表须打印一式4份,申请人本人,所在院校,省教育厅师资培训中心及省教育厅各留存1份.
2.学位分类按照国家学位条例中规定的学科门类填写.
3.有关选择项目请在"□"中划"√"
4.本"填表说明"页须与封面页双面打印在一张A4纸张上.
申 请 表
一,基本情况
姓 名
性别
出生
日期
年 月 日
近期1寸彩色
免冠照片
政治面貌
民族
健康
状况
参加工作时间
高校教龄
满 年
专业技术职务
评审时间
通讯地址
联系电话
手机
E—mail:
学历
学位
情况
年 月于 院(校) 专业毕业,获 学士
年 月于 院(校) 专业毕业,获 硕士
年 月于 院(校) 专业毕业,获 博士
优先
选派对象
省重点学科负责人
省重点实验室负责人
省人文社科研基地负责人
□(学科名称: )
□(实验室名称: )
□(基地名称: )

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