心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道 北京安贞医院ICU 贾士杰2012-6-2 危险因素 危险因素 胃肠并发症的分布 不同并发症的死亡率 主要发病机制 低心排状态:交感血管收缩 低灌注 内脏低氧血症 病理改变 应激性溃疡粘膜萎缩细菌过度生长屏障功能丧失 后果 细菌移位菌血症多脏器功能衰竭 多器官功能衰竭发展过程 咽部功能异常 CABG术后1-3%,可导致吸入性肺炎常见于:老年 胰岛素依赖性糖尿病 COPD CHF 肾功能不全 卒中史 插管时间延长 TEE 吞咽功能异常后果 急性腹痛 病因 :胆囊炎,内脏穿孔,胃炎,内脏缺 血,胰腺炎,严重麻痹性肠梗阻,小 肠和结肠梗阻,腹膜后出血,严重便 秘,膀胱扩张,泌尿道感染 急性腹痛 危险因素 术前:CHF,老年,慢性肾衰,营养不良 术中:CPB时间长,瓣膜外科,急 诊手术 术后:低心排或低血压,sepsis,呼吸支持延长,输血和出血 探查. 诊断 病史物理检查实验室检查 急性腹痛 治疗 :专科医师会诊,剖腹探查 麻痹性肠梗阻 致病因素 胃扩张 内脏充血 炎性过程 腹膜后出血 难辨梭菌结肠炎 肠系膜缺血 药物 麻痹性肠梗阻 处理 肠减压 完全肠外营养 停用影响肠运动药物 纠正代谢失衡 新斯的明1mg IV 胆囊炎好发因素 胆囊炎 处理 经皮胆囊造瘘 胆囊切除 上消化道出血 机制 血流减少,粘膜缺血 低灌注/再灌注损伤 上消化道出血危险因素 上消化道出血 预防 高危患者应得到预防用药 硫糖铝 质子泵抑制剂和 H2阻滞剂 质子泵抑制剂与H2阻滞剂作用比较 上消化道出血 处理 质子泵抑制剂 H2阻滞剂 内镜 手术 下消化道出血 病因 肠系膜缺血 缺血性肠炎 抗菌药相关性肠炎 结肠损伤处出血 结肠血管发育异常 下消化道出血 治疗 纠正凝血障碍 祛除诱发因素 抗生素 肠系膜造影 肠系膜缺血 常见于老年伴低心排 非闭塞性 低灌注 闭赛性少见 IABP 血栓 肠系膜缺血 表现 严重肠梗阻 腹痛 sepsis 酸中毒 呼吸窘迫 GI 出血 腹泻 肠系膜缺血 诊断 临床表现 X线检查 肠系膜造影治疗 早期诊断是降低死亡率的基础 罂粟碱 外科 导管内应用罂粟碱的临床效果 肝功能异常 病因 低灌注 静脉淤血 基础肝病 CHF 糖尿病 高血压 肝功能异常 肝细胞坏死 低心排状态 右心衰或严重三尖瓣反流 输血后或巨细胞病毒感染 药物 高胆红素血症 溶血 肝内胆汁淤积 肝外阻滞 肝功能异常 表现 黄疸 凝血障碍 难治性酸中毒 低血糖 肾衰 脑病 肝功能异常 治疗 胆红素升高常为自限性 凝血功能障碍 小心应用华法令 低血糖 高氨血症 脑病 酸中毒 严重胰腺炎 发生率1%心外多器官功能衰竭死亡者20%有胰腺坏死病因主要为低灌注 总结 心脏术后消化系统并发症发生率不高,但可明显增加死亡率 消化系统并发症多与低心排有关 心脏术后早期,消化系统并发症的诊断较困难 治疗上要得到外科医生充分的协助,有时手术是唯一的治疗手段 谢谢