我国介入放射学 发展的困惑
李麟荪
我国介入放射学在十字路口
- 二条出口
一、前景展望
- 一条可能的出路 作为介入技术，它将存在并发展，作为学科？ 不可能！
心内科占了心脏介入
神经科占了神经介入
血管外科占了血管介入
肿瘤科占了肿瘤介入
介入放射医师分散到上述科室，
或者回去看CT片，写MR诊断报告
一、前景展望
另一条理想的出路 ：
也许以后我们会与从事微创的内、外科医师一起组成一个真正的第三医学。在这第三医学领域内再分成心血管、神经、呼吸、消化等微创专科
这是理想的，但是，这是不可能
内科 微创介入科 外科
神经微创介入科
血管微创介入科
消化微创介入科
泌尿微创介入科
骨骼微创介入科
心脏微创介入科
二、存在问题
- 长官意志 领导让你干，你就能干，不让你干，就干不成。领导支持谁，谁就能干，领导不支持谁，谁也别想干
- 市场经济 能来钱的，大家抢着干（从冠脉支架到主动脉支架），来钱少又伤身体的让你干（肿瘤介入）
- 微创意识 许多人（包括医患双方）不懂介入的“微创、高效与安全”，宁可冒险去开刀或安稳求药方（如精索静脉曲张、胃造瘘、子宫肌瘤甚至药盒留置）
二、存在问题
- 介入是技术？学科 ？
介入放射学被称为“与内科、外科并列的三大医疗技术之一”，本来就没说是学科
而内、外科同时又是学科，所以从学生时代就作为专科进行教育，而介入只作为一种技术附属于放射科，就像作一个钡灌肠造影----插管、灌注、照片
结果使许多单位的 “介入放射”仍无独立病房，较好的也仅在其它病区附设几张床
作为一种技术，是没有行业保护的，谁想干就可以干。相反，这种技术被心脏科、神经科掌握，他们把它作为内科的一项技术，却建立了准入制，绝不允许放射科医生去做。心脏科不仅做心脏介入，还做肾动脉、颈动脉肺动脉、四肢血管的介入
- 请看统计：
颈动脉支架瓜分情况：
心内科完成 60%
介入科完成 15%
神经放射完成 10%
神经外科完成 5%
血管外科完成 5%
神经内科完成 2%
二、存在问题
- DSA设备沦为工具
它已不再是放射科的专业武器，而是一种工具，专业武器与一种工具是有绝对差别的，作为工具，任何科室都可以买，有了机器任何科室的医师都可以做介入放射工作，没有准入制。而手术室作为专业武器，介入放射学医生是不可以到手术室开刀的，他的处方权也是有限的
放射科主任不会允许别的科室买CT和MR，但他们不在乎其它科室购买DSA
消化科买了机器放食道支架、气管支架、胆道支架，就是不愿做钡餐检查
二、存在问题
- 介入放射学医师受排挤
介入放射学医师无论在医学界还是在放射科内都受排挤，
科主任如果不搞介入，介入放射学工作就上不去，介入就没有病房，介入医师要兼搞普放常规工作，早上要读片而不是作为一名临床医生去查房
介入放射学医师的晋升不是考介入放射学，而是考MR与CT
这种刁难是扼杀介入放射学的绝对良策---表面上的支持，实际上的扼杀
二、存在问题
- 现实问题
医院的编制根据病床数，临床科根据各科的发展而分配，介入放射学不属于临床科室，不给配额。既使介入放射学搞得好的大医院里，相对而已，放射科作为一个小科抽出几个人搞介入已不容易，这几个人要把介入从头搞到足更难，必然顾此失彼，最后不能“坚守阵地”
院长求医院发展，不可能单方面支持介入
“介入”是什么？很多人不懂，面对大量医疗假广告，介入显很得很无力。就看“医学论坛报”上，都没有我们的报道，谁来找你看病？
二、存在问题
现实问题
介入放射医师不是从大学开始就学介入放射学的，是毕业后跟师傅学的（一种非科班的师父带徒弟方式），基础知识差，临床水平差，解决并发症能力差
由于没有病房、没有门诊，病人不找我们，结果Gruntzig教会了心脏科医师，也就丢了这一阵地；由于不会切开股动脉，请了外科医师，教会了他们，最后主动脉的介入阵地也失去了；神经介入也因为不会处理并发症，失去了这一块“肥肉”，什么时候肿瘤医师想做介入，这最后一块领域也会保不住的
介入放射学事业“成也萧何、败也萧何”
三、出路何在 （一）体制决定一切
确立自己的微创介入临床专业地位
在大学设立微创介入专业学科
在医院设立微创介入临床专科
建立微创介入学业学会
创立中华微创介入专业杂志
确立微创介入临床专业医师准入制
严格微创介入临床专业医师培训上岗制
三、出路何在 （二）搞基础研究
- 请看内科在搞基因诊断（FDA已批准临床试验106个基因工程项目，有癌症、AIDS等）、免疫治疗、干细胞移植、克隆技术等
- 外科在大搞内镜手术、器官移植、胚胎移植、人工器官、组织工程学、机械手操作，远程机器人手术也将开展。就这样外科院士还在大声疾呼：外科医生要一手抓手术刀，一手抓小老鼠
- 不搞基础研究是不会有大的课题，也不会有显赫的研究成果，学科也不会发展，世界上至今介入放射学只有两个人被“诺贝尔奖”提过名
三、出路何在 （三）加强自身建设
争取成为“纯”的介入临床医师，不作兼职介入放射学者
全面开展微创介入工作，不作单纯肿瘤灌注师 要像内、外科医师一样，多研究完整地治一个病人，而不是仅仅作一个介入手术
成立介入病房，独立门诊、病房管理 提高介入诊疗技术，羸得同行与病人的信任
三、出路何在 （三）加强自身建设
科学、合理、个体化地做好每一个病人的介入操作，避免事故、自已处理并发症
提高临床能力，学习内、外科方法。以小细胞肺癌来说，他们就有TPE方案、TVA方案、EP方案，非小细胞肺癌也有MTF方案、CTP方案、CTF方案、EP＋放疗方案。我们还没有这方面概念，提不出一个像样的方案
总结介入成绩，加强学术交流（论文、讲座），提高介入形象
三、出路何在 （四）建设21世纪的微创介入医学科
- 不要因为我们是放射科医生，被“放射” 二字困死，我们是微创介入治疗医师，什么微创治疗我们都可以作
（所谓介入放射学的开倡宗义是微创治疗，并不是放射治疗，所以Dotter就没有赞成用Intervention Radiology这个名词）
- 学习内、外科医生操纵DSA机器那样，拿起所有能拿的微创工具（内镜、射频、细胞刀、超声刀、γ刀、中子刀、激光等），创立微创介入科
三、出路何在 （四）建设21世纪的微创介入医学科
- 那时有内科、外科与微创介入科三种不同的治疗学科
- 微创介入医师在操纵室内，将医学影像设备、电脑、机器人连在一起，确定诊断、通过钥匙孔穿入患者体内放进一根导管，或内镜，在脑内切除一些什么，克隆一些什么
- 这才是真正的出路
谢 谢