肠结核
结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染
病因和发病机制
主要 人型结核杆菌
少数 牛型结核杆菌:未经消毒的带均牛奶
感染途径:1经口:肺喉结核,常与开肺共餐
多在回盲部:肠容物停留时间长,淋巴结丰富
2血行播散:粟粒性肺结核 3腹腔内结核直接蔓延
条件:侵入结核菌良多,毒力大,免疫力低,肠功能紊乱(引起局部抵抗力消弱)
病理
好发依次为:回盲部,生结肠,空肠,横结肠,降结肠,阑尾,十二指肠
病理随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应而定,过敏反应强:渗出,菌量多,毒力大:干酪样坏死,溃疡;免疫状态好,感染轻:肉芽组织增生
溃疡型:溃疡围绕肠周直径扩张,边缘不规则,深浅不一.可慢性穿孔,肠瘘和包裹性脓肿
增生型:局限在回盲部,肉芽肿和纤维增生,肠壁增厚变硬,瘤样块突入管腔,肠腔硬缩短
临床表现
一,腹痛右下腹,上腹部或脐周.进餐--腹痛--缓解.梗阻时:绞痛,腹胀,肠鸣音亢进,肠型,蠕动波
二,腹泻与便秘 肠功能紊乱表现
三,腹块 增生型结核
四,全身症状与肠外结核表现 结核毒血症状:发热盗汗,营养不良表现
晚期:肠梗阻,慢性穿孔时肠瘘
实验室检查和其他检查
一,常规:贫血,WBC,ESR,PPD强阳性,粪便
二,钡餐或钡灌 溃疡:激惹征象,跳跃征象.回肠末段狈潴留.病变肠段如能充盈:粘膜皱襞粗乱,肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状.肠腔狭窄,缩短变形,回肠盲肠正常夹角丧失
三,肠镜 充血,水肿,溃疡,息肉,腔变窄
活检有确诊意义
治疗
一营养于休息
二抗结核化学药物治疗 关键性治疗
三对症治疗
四手术治疗 适应证:完全梗阻,穿孔粪瘘内科治疗无效,大出血积极抢救不满意
结核性腹膜炎
结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染
病因与发病机制 主要继发于肺结核或体内其他部位结核,部分可发现同时原发灶.感染途径以直接蔓延为主,少数血性播散
病理 一,渗出型
二,粘连型
三,干酪型
临床表现
一,全身症状 结核毒血症状:发热盗汗,后期营养不良
二,腹痛 早期不明显,持续隐痛钝痛可无
三,腹部触诊 腹壁柔韧感,压痛轻微
四,腹水 腹胀感,移动性浊音(1000ml)
五,腹块 粘连或干酪型:大小不一,边缘不整,表面不平,结节感,不易推动
六,其他 腹泻与便秘,肠梗阻
实验室检查
一,血象:贫血,血沉快与PPD阳性
二,腹水检查:草黄色,淡红色 乳糜性,静置后自然凝固块.比重: 30g/L, WBC>10X106/L,淋巴为主.pH<7.35,腺苷脱氨酶活性增高
三,超声影像
四,线检查:平片:钙化影,钡餐粘连腹水肠瘘腔外肿块压迫
五,腹腔镜:网膜内脏表面散在或集聚灰白色结节
诊断与鉴别诊断
诊断:1青壮年,有结核史或其他器官结核;2发热不明原因2周以上,腹痛腹胀腹水或腹块,压痛或腹壁柔韧感;3腹水为渗出液,淋巴为 主,细菌培养阴性,4影像学检查发现粘连;5 PPD强阳性.
鉴别:腹水:肿瘤性,肝硬化腹水;腹块:肿瘤;发热:其他长期发热病
治疗
一,抗结核化学药物治疗
二,大量腹水可适当放腹水以减轻症状
三,手术治疗 适应证:1完全,急性肠梗阻或不完全梗阻内科治疗无效;肠穿孔急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎内科治疗无效;3肠瘘治疗无效;4当地诊断困难,与肿瘤不能鉴别时可考虑剖腹探查