手足口病危重病例抢救
湖南省儿童医院 肖政辉
具有以下特征的患者有可能短期内发展为危重病例
年龄小于3岁
持续高热不退
末梢循环不良
呼吸,心率明显增快
精神差,呕吐,抽搐,肢体抖动或无力
外周血白细胞计数明显增高
高血糖
高血压或低血压
重症病例
有手足口病临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎,急性迟缓性麻痹,心肺衰竭,肺水肿
手足口病流行地区婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛,或脑性迟缓性麻痹,心肺衰竭,肺水肿等
神经源性肺水肿的高危因素
高血糖
白细胞升高
急性迟缓性瘫痪
三者共同构成神经源性肺水肿的高危因素
危重症前兆
持续昏睡
频繁呕吐
抽搐
诊断标准(重症)
神经系统受累,呼吸及循环功能障碍等
实验室检查:外周血白细胞增高,血糖增高及脑脊液异常
脑电图,磁共振,胸片检查可见异常
少数重症病例可无皮疹,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断
确定诊断
病原学
具备以下之一者应住院
嗜睡,易惊,烦躁不安,抽搐
肢体抖动或无力,瘫痪
呼吸浅促,困难
面色苍白,心率增快,末梢循环不良
具备后面两条者应收入PICU救治
治疗
普通病例:对症治疗,无特效抗病毒药物
一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,做好口腔和皮肤护理
对症治疗:发热,抽搐等可采用中西医结合治疗
神经系统受累的治疗
降颅压:限液,甘露醇0.5~1.0g/kg.次,Q4~8h一次
静脉注射丙种球蛋白:总量2g/kg,分2~5天
糖皮质激素:有争议,参考剂量
甲基强的松龙 1~2mg/kg.d
氢化可的松 3~5mg/kg.d
地塞米松 0.2~0.5mg/kg.d
病情凶险可考虑加大剂量
对症治疗:如降温,镇静,止惊
严密观察病情恶化,密切监护
呼吸,循环衰竭的治疗
保持呼吸道通畅,氧疗
监测呼吸,心率,血压和血氧饱和度
头肩部抬高15~30度,插胃管,导尿
开放两条静脉通道
普通吸氧——鼻导管给氧法
不能纠正严重缺氧:气管插管和呼吸支持
有呼吸衰竭,特别是肺水肿者早插管
气管插管注意
选择型号适当的导管
尽量经鼻腔插管
插入的深度要适当
呼吸机参数调节
呼吸机参数根据血气,X线胸片结果随时调整
肺出血主要依靠呼吸机正压止血,特别是PEEP
频繁吸痰不利于止血
循环衰竭治疗
开放两条静脉通道
建立静脉通路困难,推荐骨髓输液
血管活性药物:可选用多巴胺,米力农,多巴酚丁胺等
抗生素
一般不用
有细菌感染征象时可用
早留取标本做病原学检查,尽量针对性用药
预后
死亡率(大陆)
2008年:0.26‰
2009年:0.43‰
死亡率(台湾)
1998年:0.6 ‰
2000年:0.47 ‰
可留长期后遗症
吞咽功能紊乱
颅神经瘫痪
肺换气不足
肢体无力和萎缩
死亡率降低的主要原因
对医护人员专业培训
在神经系统受累的早期发现并收住院,早期治疗
及时对症处理,丙种球蛋白的应用
ICU的建立和完善
谢谢!