急救基本知识讲座
西安交通大学医学院第一附属医院
石秦东
什么是急救
1,掌握急救技能的重要性
成功的经验
惨痛的教训
2,什么人要求掌握急救技能
有责任的人员
高危人群的家属
志愿者
1985年6月12日
华罗庚

因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上,享年74岁.
(我国著名数学家,中科院院士,还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士)
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1995年5月8日
邓丽君

因哮喘病发猝逝泰国清迈,时年四十二岁.
二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山"筠园".
(著名歌手,部分曲目至今流行)
1998年9月21日
乔伊娜(Joyner)
年仅38岁,向来体健的"世界第一女飞人"却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死,国际体坛无不为之叹惜.
(1988年的汉城奥运会上,她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及)
死亡的概念
临床死亡
标志——呼吸心搏停止
特点——可逆
生物学死亡
标志——脑死亡
特点——不可逆
临床死亡向生物学死亡发展
心跳骤停
1975年,世界卫生组织:
发病或受伤后24小时内心脏停搏,即为心跳骤停.
1980年,美国心脏病协会:
冠心病发病后1小时内心脏停搏,即为心脏骤停.
Cecil 内科学第十六版则规定:
任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停.
各脏器对无氧缺血的耐受能力
大脑-----4-6分钟
小脑-----10-15分钟
延髓-----20-25分钟
心肌和肾小管细胞----30分钟
肝细胞-----1-2小时
肺组织-----大于2小时
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断:
10秒—— 脑氧储备耗尽
20-30秒—— 脑电活动消失
4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止
5分钟——脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止
4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变
6小时—— 脑组织均匀性溶解
心肺复苏术
最重要的急救技能:
心肺复苏 (CPR)
基本生命支持
高级生命支持

基本生命支持
两项技能
判断技能:是否有心肺骤停发生
操作技能:具体实施
具体实施步骤
A:airway
B:breathing
C:circulation
D:defibrillation

BLS的人员操作流程图
患者无反应
开放气道—检查生命指征
CPR 2:30直到电击或监测
需除颤给电击1次
再连续做5组30:2 的CPR

拳击除颤
用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况.
方法:手握空心拳,以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下,击打胸骨中下段1～2次,每次1-2秒,力量中等(能量≈10-30j)若无效,则立即改行胸外心脏按压,不能担搁时间.
生命链-重燃生命之光的关键
判断患者反应
1,有无反应
2,有无外伤,是否存在颈部或脊髓的损伤,除非必要,不宜轻易搬动.
启动EMS系统(emergency medicine service system)
1,所处的位置
2,所使用的电话
3,发生了什么事,心脏病or 交通事故
4,所需的急救人数
5,患者的一般情况
6,正在进行的抢救方法
7,其他要回答的问题
摆正体位,开放气道
患者处仰卧位,急救人员位于两侧
开放气道:仰头抬颏法,托颌法
检查呼吸
看
听
感
人工呼吸
口对口呼吸:
捏住鼻孔,罩住口腔
频率12-15次 /分
开始时先吹2口时间
应各≥ 2秒 以上,
以后每次 人工呼吸
时间 > 1s,避免强
力快速吹大潮气量
潮气量 500-600ml
检查循环
观察患者给人工呼吸后的呼吸,咳嗽情况以及运动反应
触摸颈动脉搏动
胸外按压:
位置:胸骨下段1/2处
胸外按压:
深度:4-5cm
频率:100次/分


人工呼吸和胸外按压的比例
按压/通气 30:2

重新评价呼吸循环
5个按压/通气周期后
复苏成功后处理
将患者置于恢复体位
尽量正侧位,头部侧位便于引流
体位应当稳定
胸部避免受压
易恢复到仰卧位
便于气道管理

止 血是创伤抢救最常用最主要技术
止血方法
动脉出血:指压法,止血带,血管钳
静脉出血:加压包扎
伤口出血:填塞,抬高患肢
记录时间,观察未稍血运
出血的种类
动脉:血色鲜红,随心跳自伤口喷出
静脉:血色暗红,自然流出
微血管:由伤口渗出,常能自然止血
止 血 点
注意事项
部位:上臂不能扎在中1/3部
衬垫:必须有
松紧度:以出血停止,远端摸不到搏动为宜
时间:小于5小时,每小时放松一次,约3分钟
标记:标记时间和患者
包 扎
包扎目的:止血,止痛,防污染
包扎对象:一
—脑膨出:碗扣,包扎固定,侧卧
—胸外伤:塑料或厚敷料盖伤口,包扎固定,半卧
—连枷胸:厚敷料盖骨折部,胶布由背部拉贴至胸
—腹内脏脱出:严禁回纳冲洗,表面覆盖敷 料,碗扣包扎固定
包扎对象:二
— 体内异物:严禁拔出,周边垫高,敷料覆盖,包扎固定(影响呼吸,复苏除外)
— 烧伤:创面三不(水泡不剪破,不清除腐皮,不创面涂药)
固 定
固定——骨折等
目的:固定制动,减轻疼痛,防止再损伤
材料:木板,金属夹板,充气性夹板,自身
原则:止血包扎,牵引,跨关节,松紧适度,
指(趾)端外露,外露骨折端不送回伤
口,畸形不复位
重点:颈托脊柱板的使用
颈椎骨折固定:有怀疑就要固定(颈托,沙袋,软枕)
胸腰椎骨折固定:半卧硬板,固定
搬 运
搬 运
原则:重伤优先,科学规范(不能随意)
器材:担架,急救毯,折叠椅
徒手法:单人,双人,三人
特殊伤员搬运——
脊柱:轴线转动(整体翻身法)
颅脑:侧卧,颈托
触电
电对人体的伤害有电击和电伤两种.
电击—是指电流通过人体内部,造成人体内部伤害(破坏人的心脏,中枢神经系统,肺部等重要器官的正常工作).
电伤—是电流的热效应,化学效应或机械效应对人体外部造成局部伤害(电弧烧伤,电烙印,皮肤金属化等)
电对人体伤害的严重程度与通过人体的电流大小,通过时间,通电途径,电流种类,人体状况,作用于人体电压有关.
电流大小则主要取决于:a.施加于人体的电压;b.人体电阻的大小.
电流强度
2MA以下电流,手指接触产生麻刺感觉;
10-20MA电流 ,手指肌肉持续收缩,不能自主松开电极,并可引起剧痛和呼吸困难;
50-80MA电流,可引起呼吸麻痹和室颤;
90-100MA,50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹,持续3"心跳也即停止而死亡;
220-250MA直流电通过胸腔即可致死.
电压
电压越高,损害越重;低电压强电流造成局部烧伤;一般(干燥)情况下,36V是安全电;
220V电流,可造成室颤而致死;
1000V电流,可使呼吸中枢麻痹而致死;
220-1000V,致死原因两者兼有;
高电压可使脑组织点状出血,水肿软化.
电阻
也直接影响后果(V=IR,I=V/R);
潮湿条件下:接触12V电流也有危险,20-40V电流作用于心脏也可致死;
冬季及皮肤干燥时,皮肤电阻可达50000-1000000欧姆;皮肤裂开或破损时,电阻可降至300-500欧姆;
接触时间
延时0.03"的1000MA电流和延时3"的100MA电流均可引起室颤;
人体不引起室颤的最大电流116/t MA(t=电击持续时间);若t=1",则安全电流是116MA;若t=4",则安全电流为58MA;
通电<0.025",不致造成电击伤;
电流通过人体的线路
电流由一手进入,另一手或一足通出,电流通过心脏,即可立即引起室颤;
电流自一足进入经另一足通出,不通过心脏,仅造成局部烧伤,对全身影响较轻.
触电死亡原因(除外严重并发症):室颤,呼吸麻痹,电击性休克;
一般认为,高电压触电主要死因为呼吸麻痹,低电压触电主要死因为室颤;两种变化互相影响.
1.全身表现
(1)轻型:出现头晕,心悸,面苍白,口唇发绀,惊恐,四肢无力,接触部位肌肉抽搐,疼痛,呼吸及脉搏加快,敏感者可出现晕厥,短暂意识丧失,一般都能恢复
(2)重型:出现持续抽搐甚至致肢体骨折,休克或昏迷.低电压电流可引起室颤,开始时尚有呼吸,继而发生呼吸停止,检查既无心搏,也无呼吸,患者进入"假死"状态.高电压电流引起呼吸中枢麻痹,若不及时抢救,10min内即可死亡.若系高电压,强电流电击,呼吸循环中枢同时受累,多立刻死亡.
局部表现
主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤,常有2个以上伤面.
随着病程进展,由于肌肉,神经或血管的凝固或断裂,可在一周或数周后,逐渐表现出坏死,感染,出血等.
血管内膜受损,常可形成血栓,有继发组织坏死和出血,甚至肢体广泛坏死.
并发症
中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋(枕叶与颞叶的永久性损伤所致).
少数可出现短期精神失常.
电流损伤脊髓可致肢体瘫痪,血管损伤可致继发性出血或血供障碍,局部组织灼伤可致继发性感染.
触电而从高处跌下,可伴有脑外伤,胸腹部外伤或肢体骨折.
现场急救
1, 切断总电源.如电源总开关在附近,则迅速切断电源.
2, 脱离电源.用绝缘物(木质,塑料,橡胶制品,书本,皮带,棉麻,瓷器等)迅速将电线,电器与伤员分离.要防止相继触电.
3, 心肺复苏:心跳,呼吸停止者立即行心肺复苏.
4, 包扎电烧伤伤口.
5, 速送医院.
烧伤和烫伤
烧伤和烫伤由火焰,沸水,热油,电流,辐线,化学物质(强酸,强碱)等物质引起.最常见的是火焰烧伤,热水,热油烫伤.
烧伤和烫伤首先损务皮肤,轻者皮肤肿胀,起水泡,疼痛;重者皮肤烧焦,甚至血管,神经,肌腱等同时受损.
呼吸道也可烧伤.
烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克,晚期出现感染,败血症,危及生命.
立即脱离险境,但不能带火奔跑,这样不利于灭火,并加重呼吸道烧伤. 带火者迅速卧倒,就地打滚灭火,或用水灭火,也可用棉被,大衣等覆盖灭火.
冷却受伤部位,用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处.
脱掉伤处的手表,戒指,衣物.
消毒敷料(或清洗毛巾,床单等)覆盖伤处.
勿刺破水泡,伤处勿涂药膏,勿粘贴受伤皮肤.
口渴严重时可饮盐水,以减少皮肤渗出,有利于预防休克.
迅速转送医院.
毒蛇咬伤
伤口上有两个较大较深的牙痕
冷静处理,用布带在伤口近心端5cm处扎紧,每隔10-20分钟松开1-2分钟
冲洗或灼局部伤口,除去伤口处毒液
冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤,用手自上而下挤压,尽量排除毒液
不可饮酒和奔跑
紧急呼叫EMS,速送医院救治
Thank You