第三版 国际 糖尿病 教育标准 由IDF糖尿病教育咨询委员会的标准修订委员会制定. ?? 2 Diabetes Education Consultative Section Revised Standards for Diabetes Education 2003 ? 国际糖尿联会,2009 版权所有,未经国际糖尿联会书面许可,不得以任何形式或通过 任何方式翻印或传播本出版物.如需翻印或翻译IDF的出版物,须向IDF公共事务部提出申请.地址:ChausséedelaHulpe166,B-1170 Brussels, Belgium;或发送电子邮件至:communications@idf.org; 或传真至:+32-2-5385114. 《国际糖尿病教育标准》的第一版于1997年出版.本出版物是2003年 出版的第二版的修订本. 《国际糖尿病教育标准》有英语书本版,英语、法语、西班牙语、 阿拉伯语、俄语、中文和土耳其语光盘版,可从www.idf.org/ bookshop网站的IDF书店订购所需版本. 如需订购本出版物或其他IDF的出版物,请联系: 国际糖尿联会 行政办公室 Chaussée de la Hulpe 166 B-1170 Brussels Belgium 电话:+32-2-5385511 传真:+32-2-5385114 www.idf.org 国际糖尿联会(IDF)的使命是促进全球对糖尿病的关护、预防和治疗. ?? 3 国际糖尿病教育标准 目录 ? 前言 4 ? 导言 6 ? 《国际糖尿病教育标准》的 组成部分 . 10 ? 结构标准 . 11 ? 过程标准 . 20 ? 效果标准 . 26 ? 参考资料 . 31 ? 术语 32 国际糖尿病教育标准 ?? 4 前言 本标准为2003年国际糖尿联会(IDF)糖尿病教育咨询委员会出版的《国际糖尿病教育标 准》的修订版.本修订版的制定以先前的版本为基础,参考了糖尿病教育、行为和心理等 方面的最新文献,发达国家和发展中国家的糖尿病教育者对标准的评论和回馈,以及世界 各地关于糖尿病教育的最新标准.因此,我们相信本修订标准反映了当前对糖尿病教育的 了解和实践. 糖尿病自我管理教育和持续自我管理支持直接影响糖尿病关护效果,且对新陈代谢和心理 状态具有重要的影响.本标准为确保糖尿病患者与有患糖尿病风险的人获得最好的教育和 支持提供了根据.尽管我们并不要求所有糖尿病的服务都达到推荐的水平,但希望能通过 《国际糖尿病教育标准》来指导糖尿病自我管理教育和支持的发展和持续改进.我们亦希 望全世界糖尿病患者都能获得本标准所述的优质服务. Martha M Funnell, MS, RN, CDE 标准修订委员会会长 国际糖尿病教育标准 ?? 5 生活在世界上任何一个地方的糖尿病患者都应该得到技能熟练的医务人员所提供的优质糖 尿病教育.作为发展优质糖尿病教育服务的基础,本标准将在领导、沟通、记录、持续 专业教育、服务提供硬件要求、评价和研究等各方面向医务人员提供指导.本标准基于实 证,并且内容全面.本标准亦可作为基准以评价组织和医务人员所提供的服务质量.然而,在某些国家,一些需要更多正式程序的指标可能并不常用,但医务人员无需担心不能 达到标准的要求,因为标准的精神才是最重要的.我们的最终目标是减轻糖尿病给个人、 家庭、社区和医疗体系带来的负担. 我很高兴看到该修订版《国际糖尿病教育标准》的诞生,相信该版本将为全世界医疗服务 提供者在建立、评价和改善其糖尿病教育服务的过程中提供极有价值的帮助.在此忠心感 谢主编Martha Funnell和Helen McGuire以及他们的工作小组,感谢他们的辛勤工作.我还要 感谢来自世界各地为标准的起草提供了各种意见的医务人员,是他们使该标准成为真正意 义上的国际性标准. Marg McGill, RN, MSc (med) IDF资深副总裁 糖尿病教育咨询委员会主席2000-2009 国际糖尿病教育标准 ?? 6 导言 本标准的主要目的是向全世界的糖尿病患者和有患糖尿病风险的人推广优质糖尿病自我管理 教育(DSME)和持续糖尿病自我管理支持(DSMS). 信念声明 我们认为,所有糖尿病患者和有患糖尿病风险的人都应具有接受优质DSME和关护的权利. 因此,国家和地区在其国家计划中,应主动优先考虑优质糖尿病自我管理教育. DSME和持续DSMS旨在为糖尿病患者做好准备,使他们有能力作知情决定,处理复杂慢性疾 病过程中的各种日常生活需求以及为糖尿病自我管理和改善健康改变自身的行为.最终目标 是,通过改善身体健康防止或延迟糖尿病与相关长期并发症的发生,减轻糖尿病给个人、 家庭、社区和医疗体系带来的负担. 目标 《国际糖尿病教育标准》的长期目标是: ? 减轻有患糖尿病风险的人和糖尿病患者及其家庭和/或其他提供支持者的负担 ? 使糖尿病患者更能公平合理地获得DSME和DSMS ? 减轻糖尿病给个人和社会带来的经济负担 ? 增强国家应对全球糖尿病流行病的能力 ? 增强社区的糖尿病意识,以减少歧视,促进健康社区的发展 ? 促进优质DSME和持续DSMS与糖尿病治疗的结合 国际糖尿病教育标准 ?? 7 我们希望《国际糖尿病教育标准》能为个人、组织和政策制定者提供支持: ? 协助规划糖尿病自我管理服务 ? 使资源配置合理化、最佳化 ? 提供理据维护DSME,使此类教育活动能取得合理的融资和拨款支持,且获认为糖尿病 关护不可缺少的一部分 ? 指导系统设计和重新设计,将DSME和持续DSMS并入糖尿病关护中 ? 为评价组织和糖尿病教育者所提供的服务质量提供基准 ? 为认定组织提供根据,并协助个人糖尿病教育者获得须具备的技能和凭证 ? 鉴定DSME提供者是否具备所要求的能力 ? 为持续评价和改善糖尿病教育和关护服务提供根据 ? 为建立或进一步发展DSME和DSMS服务提供结构或框架 ? 提供结构或框架,以扩充提供DSME和持续DSMS服务的合格人员数量 国际糖尿病教育标准 ?? 8 范围 本标准中包含的各项标准反映了IDF糖尿病教育咨询委员会的使命和理念.本国际标准的采 用不排斥其他地区标准或国家标准.已制定各自标准的国家或地区宜继续使用其标准,但 可以从本《国际糖尿病教育标准》中挑选合适的部分加入其各自标准. 另外,这些标准制定的目的不是为计划的展开提供具体的指导,而是提供一个以实证为基 础的框架.该框架可以用来创建优质的DSME和DSMS服务,提供可选择的指标以评估服务质 量.在资源短缺的地区或国家,及新开展DSME和DSMS服务的机构在开展糖尿病教育服务时 可以先将精力投入到某一特定领域,然后再将其发展为全面的教育项目.例如,对于某些 DSME服务,可以从建立项目结构开始.对于其他服务,可将成果和质量评估部分作为深化 项目的结构和程序的指导. 这些标准没有描述DSME项目的课程或内容.课程与内容的制定和提供应迎合接受教育服务 群体的需要,并达到标准的要求. 如需更多信息,请参考国际糖尿病医务人员教育课程,亦可登陆www.idf.org免费下载或联系 IDF行政办公室(166 Chaussée de la Hulpe, 1170 Brussels, Belgium). 国际糖尿病教育标准 ?? 9 实证 《国际糖尿病教育标准》以DSME,DSMS和行为改变的实证为基础.1 以下是对该实证的 概述: ? DSME能有效改善临床效果和生活质量,至少在短期内具有这种效果2-11 . ? 糖尿病教育从着重教诲的演讲模式发展成为以理论为基础的赋能模式5,12 . ? 虽没有单个最佳的教育项目或方法,但是,已证实融合了行为策略和心理策略的项目具 有更好的效果10,13-15 .另外的研究指出,适合个体年龄和文化的项目能产生更好的效果10-11,16-21 , 且群体教育至少和个别教育同等有效6,8-9,21-22 . ? 持续支持对于DSME学员保持进步十分关键5,10-11,17,23-24 .糖尿病患者在刚诊断时及其一生中 将会经历很多心理困扰,这些心理问题会给自我管理糖尿病带来负面的影响10,26-27 . ? 设定自我导向目标和解决问题等策略能有效支持行为改变11,28-31 . 国际糖尿病教育标准 ?? 10 《国际糖尿病教育标准》的组成部分 标准 这些标准描述了DSME服务的结构、过程和效果. 结构标准为糖尿病服务提供了框架.这些标准描述了提供DSME服务所需的人员、资源和 具体结构. 过程标准描述了DSME的过程和糖尿病教育的准备、实施步骤和评价. 效果标准描述了DSME的总体目标.如果某项服务取得成功,则该项服务将可以衡量并满足 所述的结果标准. 指标 每项标准都包含DSME服务、DSME咨询委员会、政府机构和其他认证组织确定服务是否符 合《国际糖尿病教育标准》所需使用的各项指标.我们并不期望某项糖尿病服务能达到所 有指标,但是,这些指标可作为证明标准成效的衡量标准.只有与人口和可利用资源相吻 合的指标才是可用的衡量标准. 国际糖尿病教育标准 ?? 11 结构标准 机构支持 标准 S.1. 有证据显示,组织/机构对DSME的支持是糖尿病关护不可缺少的重要部分. 指标 S.1.a. 组织的领导人员认识到DSME是所有糖尿病服务不可缺少的重要部分. S.1.b. DSME是糖尿病服务策略规划不可缺少的重要部分. S.1.c. 糖尿病服务使命宣言明确地提到DSME. S.1.d. 糖尿病服务组织结构中明确显示DSME的重要性. S.1.e. 糖尿病服务财政计划中详细、充分地列明了DSME项目的预算. S.1.f. 糖尿病服务的质量指标包括了DSME的效果. S.1.g. 提供资金支付教育糖尿病患者的工作人员. S.1.h. 教育人员安排时间,教育糖尿病患者. S.1.i. 教育人员有权使用教育工具,教育糖尿病患者. S.1.j. 教育人员对其为糖尿病患者提供的教育负责. 协作 标准 S.2. 指派一名人员负责组织和管理DSME服务,确保服务达到过程和效果标准. 国际糖尿病教育标准 ?? 12 指标 S.2.a. 明确指定协作员负责组织和管理DSME服务. S.2.b. 协作员接受过糖尿病关护和DSME方面的培训. S.2.c. 明确列明职员在人事和财政预算(如合适)管理上的责任. S.2.d. 明确界定糖尿病服务和整个组织的沟通渠道和权力. S.2.e. 以糖尿病患者的利益和专业的实践,优先考虑人力分配. S.2.f. 协作员保持能帮助教育者提供安全、有效和符合道德标准的优质服务环境. S.2.g. 协作员保持集持续专业学习、项目效果和研究实证为一体的环境. 场地和设备 标准 S.3. 场地和教育资源的质量和供应影响学习,这些资源和供应以个人/社区的需要为 基础. 指标 S.3.a. 场地和资源包括: ? 私隐、保密 ? 为个别或群体教育提供足够空间 ? 舒适的座椅、灯光和优质空气 ? 不存在危险的安全环境 ? 等候室 ? 卫生间和浴室设施 ? 便利残障人士的设施 ? 适合不同学识水平和文化的教学工具和视听教学资源 国际糖尿病教育标准 ?? 13 S.3.b. 支持多专科团队的沟通技术和适当设备.包括: ? 有效的沟通系统,例如电话服务 ? 办公用品和设备 ? 记录系统 ? 计算机 ? 传真 ? 互联网/电子邮箱 ? 翻译服务 咨询委员会 标准 S.4. 咨询委员会确保所有利益共享者能 在计划DSME时表达观点和价值观. 指标 S.4.a. 咨询委员会代表了目标群体和更广泛的社群.委员会的成员可包括: ? 糖尿病患者 ? 儿童糖尿病患者的照料者 ? 社区领导 ? 专科医生/医务人员 ? 初级保健医生/医务人员 ? 家庭护士或上门服务护士 ? 在社区医院住院部工作的护士 ? 糖尿病专科护士 ? 在DSME服务的营养师 ? 在DSME服务的其他医务人员 ? 相关社区项目的领导 ? 当地糖尿病协会的成员 ? 社区工作者或非专业医务人员 ? 朋辈导师 国际糖尿病教育标准 ?? 14 ? 学校教师 ? 其他合适的成员 S.4.b. 制定书面指导方针,用以指导委员会的工作进程和说明其责任. S.4.c. 委员会每年根据预定目标和所得效果评价DSME项目. S.4.d. 委员会有权根据效果评估、社区需要的改变及在糖尿病管理和教育方面的创新意念 提出改进建议. S.4.e. 委员会一年至少开两次会议,附会议记录,并根据记录检查行动的进展. S.4.f. 委员会倡导机构内部、其他机构和组织要持续支持DSME计划. S.4.g. 与作出糖尿病服务决策的机构和组织(如政府管理部门)建立联系. S.4.h. 咨询委员会的成员不仅有领导才能,还有糖尿病的相关专业知识或糖尿病切身 体会. 团队和团队合作 标准 S.5. 提供DSME和糖尿病关护服务的人员表现出明显的多专科团队合作精神和沟通. 指标 S.5.a. 有经验和合资格的团队,其中包括医务人员、办事员、管理人员和其他人员组成 基础结构. 国际糖尿病教育标准 ?? 15 S.5.b. 核心DSME团队包括: ? 糖尿病患者 ? 护士 ? 营养师或营养学家 ? 医生 其他团队成员可包括: ? 药剂师 ? 心理学家、辅导员和/或社会工作者 ? 足科医生/足病诊疗师 ? 生理运动学家 ? 社区工作者或非专业医务人员 ? 朋辈导师 S.5.c. 团队合作精神表现在: ? 尊重所有团队成员的专业知识 ? 团队成员间的良好沟通 ? 自由讨论糖尿病的管理、决策、问题解决方案和优先级的设定 ? 以协作方法实现项目的目标和效果 ? 团队的所有成员提供一致的DSME信息 S.5.d. 人员分配,允许时间用作: ? 个人考核 ? 提供DSME ? 根据需要持续跟进 S.5.e. 有需要时,将糖尿病患者及时转诊予其他医务人员,如药剂师、专科医生、社会工 作者、心理学家、足科医生/足病诊疗师或理疗师、社区工作者或非专业医务人 员,朋辈导师和其他人员. S.5.f. 使用有效的沟通系统,确保所有团队成员都接收到信息. S.5.g. 团队所有成员都知道并遵循专业守则,及一致的临床政策和程序. S.5.h. 视糖尿病教育的实践为专科. 国际糖尿病教育标准 ?? 16 专业技能和持续教育 标准 S.6.1. 从事DSME的人员对糖尿病有全面的辅导技巧和临床知识,且熟悉教学方法和糖尿 病关护. 指标 S.6.1.a. 提供DSME的人员接受过教学和辅导技巧、行为干预和糖尿病关护等方面的初级 培训. S.6.1.b. 为从事DSME的人员所提供的培训课程与IDF《国际糖尿病医务人员教育课程》一致,或得到当地有关当局或政府的认可. S.6.1.c. DSME人员有能力为一型和二型糖尿病患者提供个别或群体教育. S.6.1.d. 为特定群体(如儿童、青少年、患妊娠糖尿病的妇女和/或患有糖尿病并发症的怀 孕妇女、老年人,或使用胰岛素泵治疗的患者)提供DSME的人员曾接受相关的培 训,了解该群体的特殊及多样化需要,并掌握所需的专业知识. 标准 S.6.2. 每年至少一次审查DSME相关人员的能力和表现,并且实施个人学习发展计划,以 加强其知识、技能和态度. 指标 S.6.2.a. DSME服务的协作员与其他管理人员负责为工作人员提供持续教育和改进表现的 机会. S.6.2.b. 机构明确记录DSME工作人员的资历、角色和责任. S.6.2.c. DSME工作人员获得来自DSME服务协作员、同事和糖尿病患者对其工作表现的书面 回馈. 国际糖尿病教育标准 ?? 17 S.6.2.d. DSME工作人员每年参加有关糖尿病教育和关护的职业持续发展活动. S.6.2.e. 文件证明,DSME工作人员已接受经认可机构提供的持续教育. 标准 S.6.3. 基于能力表现委任专业的DSME工作人员,而非采用轮流制. 指标 S.6.3.a. 没有证据显示机构无故调动DSME服务专业人员来填补其他领域的职位空缺. S.6.3.b. 机构基于工作表现制定奖励、晋升等方面的策略,以帮助保留人才. 课程 标准 S.7. 按个人评估数据,提供糖尿病教育所需课题,并且培养个人糖尿病自我管理所需的 知识、技能、行为和应对策略. 指标 S.7.a. 以包含学习效果标准的课程指导教育项目.评估个体的需要以决定其学习内容和 程度.以下是建议的学习内容: ? 糖尿病患者的角色、权利和责任 ? 怎样将心理社会调整融入日常生活 ? 描述糖尿病的历程和可供选择的治疗方案 ? 怎样将适合文化的营养管理融入生活 ? 怎样将体育活动融入生活 ? 怎样安全兼有疗效地使用药物治疗(如适用) 国际糖尿病教育标准 ?? 18 ? 怎样监测血糖、尿酮、血酮(在适当情况下),并以监测结果指导自我管理 ? 急性并发症的预防、检测和治疗 ? 慢性并发症的预防(通过减少风险行为)、检测和治疗 ? 设定目标和行动计划 ? 解决问题 ? 如何及从何处取得糖尿病用品 ? 持续DSMS的重要性 ? 如何及从何处得到持续DSME、DSMS和糖尿病关护 ? 有关社区资源、消费者组织、DSMS服务和团体的信息 ? 有关糖尿病团队成员角色的信息,怎样与他们合作、联系的信息. S.7.b. 课程包括: ? 关键的学习内容和信息 ? 目标和预期效果 ? 概述如何提供信息 ? 教学策略 ? 谁提供教育 ? 评估策略 ? 说明将使用到的教学材料 ? 预期将获得自我管理技能 S.7.c. 改编及调整课程内容,以配合教育群体的特定需要. S.7.d. 咨询委员会每年对课程进行审查修订,使课程反映最新的实证. 国际糖尿病教育标准 ?? 19 支持系统 标准 S.8.1. 制定合作策略和转诊渠道,以改善医务人员间的沟通,提高服务的一致性,充分善 用糖尿病资源以收最佳效果. 指标 S.8.1.a. DSME服务与其他一级、二级和三级的医疗组织建立联系,包括全科医生、专科 医生、心理和社会服务等,这样,糖尿病患者能得到所需的多专科服务. S.8.1.b. DSME服务和其他医疗组织间具备沟通渠道和转介机制. S.8.1.c. 每位学员的记录中都有记载转介信息. 标准 S.8.2. 糖尿病患者在完成首次DSME可获得持续自我管理教育和支持. 指标 S.8.2.a. DSME服务具有一项书面政策,该政策说明在DSME项目结束后机构用何种方式为 糖尿病患者提供持续教育和DSMS. S.8.2.b. DSME服务具有一份每年更新一次的清单,该清单列明可利用的转介资源和社区 服务. S.8.2.c. 根据需求,糖尿病患者转介到一些社区服务和资源(如糖尿病协会和组织、社会 服务),以获得持续DSMS和其他服务. S.8.2.d. 机构与每位学员一起制定DSMS跟进计划. 国际糖尿病教育标准 ?? 20 过程标准 社区评估 标准 P.1. 根据持续评估所服务群体的需求制定DSME服务. 指标 P.1.a. 开展初步和持续的需求评估并做好记录,识别群体多样性和常变的需求. P.1.b. 评估过程切合服务群体的需求. 个体化计划 标准 P.2. 以学习者为中心作评估,指导制定DSME计划,并进行持续审查和修改. 指标 P.2.a. 评估是一个协作过程,包括糖尿病患者、其家人和/或支持者,以及多专科团队中 的其他成员. P.2.b. 个体评估内容包括糖尿病知识、自我管理能力和技巧、认知、生活方式、文化水 平、支持系统、障碍、生活质量、首选语言和学习方式、安全问题、文化价值观念 (包括宗教信仰和实践)、行为目标和心理社会适应状态. P.2.c. 糖尿病患者及其支持者与多专科团队中的其他成员协作,制定教育计划.该计划 包括: ? 适合其文化的学习过程 ? 清楚、完整地解释糖尿病患者可获的选择,以确保能作出知情决定. 国际糖尿病教育标准 ?? 21 ? 确定目标和期望达到的效果 ? 团队中所有成员均接受患者的选择 P.2.d. 教育计划反映了以下方面的有效结合: ? 个体评估和确定的目标 ? 当今糖尿病关护的原则和实践 ? 教学原则和实践 ? 行为改变策略 ? 影响糖尿病自我管理的生活方式和健康信念 ? 影响糖尿病自我管理的身体、心理、宗教、文化和社会经济问题 ? 评价计划的效果和有效性的程序. P.2.e. 教育计划包括对糖尿病患者生活所需资源的鉴定. P.2.f. 糖尿病患者及其支持者持续检讨教育计划的进行. P.2.g. 制定合适的程序和方法来促进糖尿病患者和团队其他成员间关于学习目标进展的 沟通与反馈. P.2.h. 教育计划考虑到个人学习方式的多样性. P.2.i. 教育计划包括适合各年龄阶段和不同文化的教学资源. P.2.j. 教育计划包括定期检讨的时间,并且考虑到糖尿病患者一生中自我管理上会出现的 改变. 实施 标准 P.3.1. DSME的实施是以学习者为中心,并促进认知学习、行为改变、健康应对和自我 管理.DSME的实施乃根据具体情况延伸到家庭、支持者、护理者和社区. 国际糖尿病教育标准 ?? 22 指标 P.3.1.a. DSME的实施与糖尿病患者参加制定的计划一致. P.3.1.b. DSME由多专科团队提供. P.3.1.c. 以开放、非胁迫的方式提供DSME. P.3.1.d. 利用小组互动形式提供DSME项目. P.3.1.e. 学员在DSME小组项目中有机会与DSME团队的成员讨论个别的自我管理问题和 关注. P.3.1.f. 使用多样的教育方法和手段满足个人需求. 标准 P.3.2. DSME以实证为基础,且以专业、符合道德的方式提供. 指标 P.3.2.a. DSME以实证为基础,能扩充学员的知识并增强其知识应用能力. P.3.2.b. 有证据表明,当前的教育、行为学和临床研究结果被用来改进DSME服务. P.3.2.c. 团队的所有成员都有参与研究的机会. P.3.2.d. 团队成员定期交流和讨论已公布的研究发现. P.3.2.e. 使用国际认可和验证的工具来衡量DSME和DSMS的过程和效果. P.3.2.f. DSME的提供与医学实践职业标准、当前知识和可获得的实证一致. P.3.2.g. 在可行情况下进行有关教育、行为和临床研究,来指导实证医学实践. 国际糖尿病教育标准 ?? 23 可获得性 标准 P.4.1. DSME服务得到当地社区的认可,并为其所用. 指标 P.4.1.a. 社区中的糖尿病患者知道如何获得DSME. P.4.1.b. DSME请求或转介一经查收,将在合理时限内得到办理,具体时间由DSME团队及 咨询委员会设定的优先级和指南界定. P.4.1.c. DSME被视为糖尿病关护不可缺少的一部分. P.4.1.d. 为学员提供适合的DSME,合宜的收费,时间和场地以便利于学员参加. P.4.1.e. 咨询委员会应不断检查并减少学员参加DSME活动的障碍,包括费用、行程、具体 服务需求、语言和/或转介过程等. 标准 P.4.2. DSME服务的领导层及其团队成员应与相关的社区服务建立战略联盟和合作伙伴 关系,以增加学员获取DSME和DSMS的机会,并改进DSME和DSMS. 指标 P.4.2.a. DSME服务和社区组织及DSMS资源之间建立合作伙伴关系. P.4.2.b. 为鼓励个体继续保持行为改变,DSME服务团队成员应具备最新的联系人信息及 如何参加本地项目(如日常锻炼和减肥项目)和项目收费等方面的信息. P.4.2.c. 评估个体在社区活动中的经验. P.4.2.d. DSME服务可以将个体转介到社区资源. 国际糖尿病教育标准 ?? 24 P.4.2.e. 在适当情况下和/或依据DMSE学员的要求,社区资源中的人员可充当客席讲者. 标准 P.4.3. 为个体提供持续自我管理支持和跟进,以维持、强化其目标和行动计划及持续 教育. 指标 P.4.3.a. 在DSME服务计划完结前,为个体安排合适的干预和支持服务以便满足社会经济、 心理社会和持续DSMS的需求. P.4.3.b. 机构向DSME学员说明持续DSME和DSMS的重要性. P.4.3.c. 在DSME项目结束前,机构以书面形式向每位学员概述当前的自我管理计划、自定 义行为目标、未来的安排及DSMS跟进计划. P.4.3.d. 机构定期检讨和跟进DSME服务机构有否向个体提供自我管理知识、技能和自定义 行为目标教育. P.4.3.e. 具备适当的系统提醒学员进行定期的检查. 评价 标准 P.5. 每年评估DSME服务的有效性和服务质量,结合服务效果及评估结果审查并修改 服务. 国际糖尿病教育标准 ?? 25 指标 P.5.a. 每年的DSME服务评估应考虑以下因素: ? 项目目标 ? 课程、方法和材料 ? 自定义行为目标的设定及行动计划的程序 ? 多专科团队的参与 ? 学员的参与和跟进 ? 资源(空间、人员、经费预算) P.5.b. 具备固定的数据汇集系统帮助衡量和报告DSME服务效果. P.5.c. 学员和转介组织评价他们对DSME服务的满意度,由协作员和咨询委员会审核其报 告,作为评核过程的一部分. P.5.d. 协作员和咨询委员会审核评估报告后,按情况采取因应措施. 国际糖尿病教育标准 ?? 26 效果标准 知识 标准 O.1. 糖尿病患者了解糖尿病的影响、治疗方式、糖尿病行为、心理社会适应和临床等方 面的管理,以及保持健康生活方式以降低糖尿病并发症风险的重要性. 指标 O.1.a. 对每位学员进行记录,记录应包括: ? 评估 ? 教育计划 ? 干预 ? 自定义行为目标和行动计划 ? 评价 ? DSMS跟进计划 ? 所有转介 O.1.b. 糖尿病患者能说明: ? 适合自己所患糖尿病种类的治疗方案 ? 高血糖、高血压和高血脂水准,发展成糖尿病急性和慢性并发症(如心脏病或肾 病)之间的关系 ? 有效的行为改变策略 ? 将血糖监测应用于问题解决和决策 ? 与糖尿病相关的一般行为及心理社群问题 O.1.c. 糖尿病患者能描述血糖水平与食物、体育锻炼、压力和药物治疗间的关系. O.1.d. 糖尿病患者能描述和自己相关的: ? 自我管理实践 ? 血糖、血压和血脂控制的目标及达到这些目标的策略 国际糖尿病教育标准 ?? 27 ? 行为改变策略 ? 应对策略 ? 自定义行为目标和行动计划 知识的应用 标准 O.2. 糖尿病患者及有患糖尿病风险的人能作出知情决定,采用谨慎而健康的生活方式. 患者考虑自身价值观、社会经济需求和资源,以及所期望的生活质量,然后再作出 决定. 指标 O.2.a. 跟踪自定义行为目标的实现情况,并以此评核DSME的全年服务成效. O.2.b. 糖尿病患者改变其生活方式(如戒烟、减少摄入饱和脂肪和不饱和脂肪、药物治 疗、增加体育锻炼、应对压力)以降低慢性并发症的风险. O.2.c. 糖尿病患者懂得要求进行糖尿病并发症的早期诊断检测和治疗,将影响减到最小. O.2.d. 糖尿病患者在日常生活和自我管理中积极解决问题. O.2.e. 糖尿病患者采取措施预防、识别和治疗低血糖和高血糖. O.2.f. 减少因患糖尿病相关病症而停止上学或工作的情况. O.2.g. 糖尿病患者报告或证实自己能够自定义与自己期望效果相符的行为目标,并具实现 目标的能力. O.2.h. 糖尿病患者能及早寻求帮助,从而避免向急诊室求诊和住院需要. 国际糖尿病教育标准 ?? 28 O.2.i. 糖尿病患者了解可使用的资源及获取的渠道,此类资源包括DSMS服务. O.2.j. 如有必要,DSME团队的成员将以「提倡者」的身份帮助糖尿病患者争取其应得的 关护和DSMS服务. O.2.k. 有患糖尿病风险的人能描述何种生活方式的改变可以延迟或预防糖尿病的发生以及 描述实现这些改变的策略. 临床效果 标准 O.3.1. 糖尿病患者在生理、心理和精神上的健康状况得到改善. 指标 O.3.1.a. 糖尿病医务人员和糖尿病患者都了解适合自己区域的实证临床目标. O.3.1.b. 根据糖尿病患者和医疗团队制定的目标衡量健康效果,包括: ? 达到自定义行为目标 ? 临床目标,包括体重指数、腰围、血脂水平、血糖、HbA1C 、血压和并发症状态 ? 儿童和青少年的成长 ? 心理状态、应对能力、态度和生活质量 ? 降低大血管病变风险(血压、血脂、HbA1C 、体重控制、少烟、营养状况改善和体 育锻炼) ? 降低微血管病变风险(HbA1C 、血压控制、戒烟、早期诊断、必要时及时治疗) 国际糖尿病教育标准 ?? 29 标准 O.3.2. 糖尿病患者配合临床医务人员,一起明确问题、设定优先级、制定目标、行动计划 和治疗方案及解决问题. 指标 O.3.2.a. 糖尿病患者或有患糖尿病风险的人积极参与DSME和DSMS活动. O.3.2.b. 自定义行为目标和行动计划为DSME记录的一部分. O.3.2.c. 学员参与教育和跟进计划的制定. 社区—一级预防 标准 O.4. 社区知道糖尿病及其潜在并发症的风险因素,和可延迟其发生的措施. 指标 O.4.a. 公众可获得有关导致糖尿病及其并发症因素的信息. O.4.b. 有患糖尿病风险的人了解到导致糖尿病的因素及预防措施. O.4.c. 有患糖尿病风险的人能每年进行一次筛查. O.4.d. 社区根据群体的年龄和文化背景提供体育锻炼、健康饮食、戒烟和健康生活的机会 以鼓励健康的生活方式. O.4.e. 教学课程包含健康生活,肥胖症的预防和糖尿病的教育. 国际糖尿病教育标准 ?? 30 社区支持 标准 O.5. 社区认识不同类型的糖尿病,糖尿病患者可获取需求和支持. 指标 O.5.a. DSME服务协助社区确定策略和开展活动以改变社会和环境因素,从而使糖尿病 患者能形成健康的生活方式. O.5.b. 社区支持DMSE和DSMS活动,例如: ? 支持小组/网络 ? 宣传从哪里和怎样可获得DSME和DSMS ? 有服务机构为糖尿病患者和有患糖尿病风险的人提供资源、资金实行服务计划和 项目 ? 职场身心健康项目计划 ? 学校项目 ? 糖尿病营 国际糖尿病教育标准 ?? 31 参考资料 1 Funnell MM, BrownTL, Childs BP, Haas LB, Hosey GM, Jensen B, Maryniuk M, Peyrot M, Piette JD, Reader D, Siminerio LM,Weinger K,Weiss MA. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Educ 2007; 33: 599-614. 2 Funnell MM, BrownTL, Childs BP, Haas LB, Hosey GM, Jensen B, Maryniuk M, Peyrot M, Piette JD, Reader D, Siminerio LM,Weinger K,Weiss MA. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Care 2007; 30: 1630-7. 3 Brown SA. Interventions to promote diabetes self-management: state of the science. Diabetes Educ 1999; 25(6 Suppl): 52-61. 4 Norris SL, Engelgau MM, Naranyan KM. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes:A systematic review of randomized controlled trials. Diabetes Care 2001; 24: 561-87. 5 Norris SL, Lau J, Smith SJ, et al. Self-management education for adults with type 2 diabetes: a meta-analysis on the effect on glycemic control. Diabetes Care 2002; 25: 1159-71. 6 Norris SL. Self-management education in type 2 diabetes. Practical Diabetology 2003; 22: 7-13. 7 Gary TL, Genkinger JM, Guallar E, Peyrot M, Brancati FL. Meta-analysis of randomized educational and behavioral interventions in type 2 diabetes. Diabe- tes Educ 2003; 29: 488-501. 8 Deakin T, McShane CE, Cade JE, et al. Review: group based education in self-management strategies improves outcomes in type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2005; (2): CD003417. 9 Renders CM,Valk GD, Griffin SJ,Wagner EH, et al. Interventions to improve the management of diabetes in primary care, outpatient, and community set- tings: a systematic review. Diabetes Care 2001; 24: 1821-33. 10 Seley JJ,Weinger K. Executive summary. The State of the Science on Nursing Best Practices for Diabetes Self-Management. Am J Nurs 2007; 107(6 Suppl): 6-11. 11 Colagiuri R, Girgis S, Eigenmann C, Grif- fiths R. Evidenced Based Guideline for Patient Education in Type 2 Diabetes. Diabetes Australia and the NHMRC, October 2008. 12 Funnell MM,Anderson RM. Patient em- powerment: a look back, a look ahead. Diabetes Educ 2003; 29: 454-64. 13 Roter DL, Hall JA, Merisca R, Nords- trom B, Cretin D, Svarstad B. Effective- ness of interventions to improve patient compliance: a meta-analysis. Med Care 1998; 36: 1138-61. 14 Barlow J,Wright C, Sheasby J, et al. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review. Patient Educ Couns 2002; 48: 177-87. 15 Skinner TC, Cradock S,Arundel F, Gra- ham W. Four theories and a philosophy: self-management education for indivi- duals newly diagnosed with type 2 diabetes. Diabetes Spectrum 2003; 16: 75-80. 16 Brown SA, Hanis CL. Culturally com- petent diabetes education for Mexican Americans: the Starr County study. Diabetes Educ 1999; 25: 226-36. 17 Anderson RM, Funnell MM, Nwankwo R, et al. Evaluating a problem-based empowerment program for African Americans with diabetes: results of a randomized controlled trial. Ethn Dis 2005; 15: 671-8. 18 Sarkisian CA, Brown AF, Norris CK, Wintz RL, Managione CM.A systematic review of diabetes self-care interventions for older,African American or Latino adults. Diabetes Educ 2003; 29: 467-79. 19 Chodosh J, Morton SC, Mojica W, Ma- glione M, Suttorp MJ, Hilton L, Rhodes S, Shekelle P. Meta-analysis: chronic disease self-management programs for older adults. Ann Intern Med 2005; 143: 427-38. 20 Anderson-Loftin W, Barnett S, Bunn P, et al. Soul food light: culturally competent diabetes education. Diabetes Educ 2005; 31: 555-63. 21 Mensing CR, Norris SL. Group edu- cation in diabetes: effectiveness and implementation. Diabetes Spectrum 2003; 16: 96-103. 22 Rickheim PL,Weaver TK, Flader JL, Ken- dall DM.Assessment of group versus individual education. Diabetes Care 2002; 25: 269-74. 23 Brown SA, Blozis SA, Kouzekanani K, et al. Dosage effects of diabetes self-ma- nagement education for Mexican Ameri- cans. Diabetes Care 2005; 28: 527-32. 24 Polonsky WH, Earles J, Smith S, et al. Integrating medical management with diabetes self-management training: a randomized control trial of the Diabe- tes Outpatient Intensive Treatment Pro- gram. Diabetes Care 2003; 26: 3048-53. 25 Skovlund SE, Peyrot M, on behalf of the DAWN International Advisory Panel. The Diabetes Attitudes,Wishes, and Needs (DAWN) programme: a new approach to improving outcomes of diabetes care. Diabetes Spectrum 2005; 18: 136-42. 26 Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2001; 24: 1069-78. 27 Lustmann PJ,Anderson RJ, Freedland KE, De Groot M, Carney RM, Clouse RE. Depression and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature. Diabetes Care 2000; 23: 934-42. 28 Bodenheimer T, MacGregor K, Shafiri C. Helping Patients ManageTheir Chronic Conditions. California Healthcare Foun- dation. Oakland, 2005. 29 Hill-Briggs F, Gemmell L. Problem solving in diabetes self-management and control: a systematic review of the literature. Diabetes Educ 2007; 33(6): 1032-50; discussion 1051-1032. 30 Langford AT, Sawyer DR, Gioimo S, Brownson CA, O'Toole Ml. Patient-cen- tered goal setting as a tool to improve diabetes self-management. Diabetes Educ 2007; 33(Suppl 6): 139S-144S. 31 Colagiuri R, Girgis S, Eigenmann C, Griffiths R. Evidenced Based Guideline for PatientEducationinType2Diabetes.Diabetes AustraliaandtheNHMRC,October2008. ?? 32 国际糖尿病教育标准 可获得性???指不受阻碍得到优质 医疗服务的方法和机会,阻碍包括 经济、地理、语言和文化水平上的 障碍. 认可机构???指成功通过外部评核的 机构,评核断定该机构提供的服务 和操作是否符合特定标准. 管理???指有效组织各种资源的过 程,各种资源包括工作人员,以确 保所提供的医疗服务符合共同目标 和目的. 咨询委员会???指定期举行会议一个 团体,负责制定糖尿病服务和计划 项目,检阅、并提出意见. 提倡者???指付诸行动以争取获得对 某一问题、利益及个人或群体的支 持的个人或实体. 结盟???指两个或两个以上的人或服 务机构积极合作,以寻求最佳的方 法和合作机会. 文职人员???指团队中非专业医务人 员的成员,负责协助部门运作,接 待员或秘书等均属于此类成员. 认知学习???指通过思考和经验(包 括听、看、触、读)学习以处理和 记忆信息. 协作过程???指个人或组织为一个 或多个共同目标一起工作的过程; 其中每个人或组织都相互依赖和相 互负责. 社区???指一个身处同一地方,拥 有相同文化、年龄或其他特点的 群体. 社区领导???社区成员之一,被选中 成为社区代表,为社区谋取福利. 协作员???指负责支持多专科团队的 运作,制定和监督糖尿病教育和关 护程序的医务人员. 课程???指教育项目的详细计划. 包括课程的总体目标、教学内容 (通常分为多个课题/单元,每 个课题/单元都有自己的教学目 标)、选择学员的准则、教学人 员和所需资源的详细说明、参考 文献/文本、评核和学员的预前 学习(如果可行). 糖尿病教育服务???指提供一系列 临床护理、糖尿病自我管理教育 和糖尿病自我管理支持的项目的组 织,以使糖尿病患者获得最佳治疗 效果. 糖尿病自我管理???指糖尿病患者 为了应对病情所作的行动和选择, 包括使用一系列技能、知识和应对 策略. 糖尿病自我管理教育(DSME)? 指糖尿病患者、其家属和/或相关 的重要社会联系人积极参与知识、 问题解决及应对能力的获取和应用 以达到最佳健康效果的过程. 糖尿病自我管理支持(DSMS)??? 指糖尿病患者所需的持续项目和联 系人,以达到其健康目标.这些项 目和联系人包括支持小组、约见医 务人员(通过面对面方式、电话或 电子邮件方式联系)、教育更新、 体育锻炼活动或压力管理项目等. 教育者???指接受过DSME和DSMS 的专业训练,并向糖尿病患者及 其家属和/或其重要社会联系人提 供DSME和DSMS的个人,可以是朋 友、护士、营养师、心理学家、医生、药剂师或其他医务人员. 赋能???指帮助糖尿病患者发掘和发 展潜能,为自己的健康负责. 术语 国际糖尿病教育标准 ?? 33 国际糖尿病教育标准 ?? 33 公正???指向糖尿病患者公平分配适 合其文化和具实证基础的资源(医 务人员、信息和教育). 评核???指确定某一指定项目的成 功、影响、效果和/或满意度的过程. 实证???指科学研究结果,如随机对 照的研究:有合理的研究设计,且 被视为与临床相关. 医疗团队???指糖尿病患者和所有支 持其疾病管理的医疗服务提供商. 指标???指一个可量度的变项,提供 信息衡量项目是否达到预期目标. 机构???指一个设立的组织或团体, 例如一个研究组织或教育组织. 以学习者为中心???描述了一项基于 个别学习者的需要和目标制定的活 动、项目或课程计划,由学习者控 制学习经验. 学习与发展计划???指一项个体化的 计划,其中包括能满足医务人员个 人学习需求的学习目标、目的和活 动,并能提高个人提供糖尿病服务 的技巧和能力. 多专科团队???指一个包含了各个学 科专业人员的团队,这些专业人员 与糖尿病患者一起制定计划和实施 治疗、提供DSME和持续护理,以治 疗糖尿病和相关并发症. 群体需求评估???指收集资料以评估 指定群体需求的研究. 组织???指以有组织的方式为共同目 标一起工作的一群人,目标如提供 糖尿病服务. 效果???指从项目或干预所得到的 改变. 伙伴关系 ? 指两个或两个以上的人 或服务组织为倡导某一项行动而协 作以实现共同目标的关系. 朋辈导师 – 指为欠缺经验的医务人 员提供学习专业技能、团队动力、 跨文化意识和沟通策略等方面指导 的经验丰富的医务人员. 定期检查 ? 指定期进行有计划的糖 尿病评估,以确定糖尿病患者的学 习需要,并更新学习计划,以支持 其自我管理,得到最佳健康效果. 基层保健医生 ? 指从事基层医疗的 医生,例如家庭医生、全科医生, 或社区医生. 过程 – 指为了达到预定的效果所采 取的一系列行动. 专业医疗实践???指医务人员在其专 业团体的监督和约束下所采取的所 有行动. 专业实践标准???指专业机构为指导 和建议该专业成员的行为所制定的 标准. 研究???指对一个课题的详细研究, 尤其是为了发现新知识,或增进对 该课题的理解或获得对该课题的全 新理解. 专科医生???指完成了某一专科训练 的医生,专科如眼科、内分泌科或 肾科等.该医生在专科的特定才能 已经得到专业机构的认可. 利益共享者???指与该服务有任何利 益关系的个人或团体,包括糖尿病 患者、工作人员、社区成员、合作 组织的代表或资助人. 结构???指项目或组织内各部分的安 排和调动的方式,旨在达到预期 效果. 支持人员???指由糖尿病患者认定, 能帮助其应对和/或处理病情,或 能增强其能力的个体. IDF糖尿病教育咨询委员会成员 (2007-2009) Margaret McGill (Chair),澳大利亚 Anne Belton,加拿大 Anne-Marie Felton,英国 Martha Funnell,美国 Debbie Jones,百慕达 Eva ChingYee Kan,香港 中国 Helen McGuire,比利时 Seyda Ozcan,土耳其 Kaushik Ramaiya,坦桑尼亚 Sheridan Waldron,英国 标准修订委员会成员 Martha Funnell (Chair),美国 Eva ChingYee Kan,香港 中国 Helen McGuire,比利时 Seyda Ozcan,土耳其 Kaushik Ramaiya,坦桑尼亚 Erica Wright,澳大利亚 《国际糖尿病教育标准》修订版承蒙LifeScan教育基金支持. 免责条款 IDF不负责向使用或参考《国际糖尿病教育标准》的任何 个人提供医疗诊断、治疗或建议,也不推荐疗法或提供处 方.本标准内容仅供一般教育和信息用途. 我们尽量确保信息的准确性.但是,IDF对所提供信息的准 确性、时效性和完整性不承担任何法律责任.同时,IDF对 于读者如何使用本教育标准亦不承担任何责任.希望得到 个体化医疗建议和指导的读者应该就具体情况及关注事项 向合资格的专业医疗保健人员咨询..
下载该文档
文档格式：PDF
更新时间：2014-05-13
下载次数：0
点击次数：1
第三版 国际 糖尿病 教育标准 由IDF糖尿病教育咨询委员会的标准修订委员会制定. ?? 2 Diabetes Education Consultative Section Revised Standards for Diabetes Education 2003 ? 国际糖尿联会,2009 版权所有,未经国际糖尿联会书面许可,不得以任何形式或通过 任何方式翻印或传播本出版物.如需翻印或翻译IDF的出版物,须向IDF公共事务部提出申请.地址:ChausséedelaHulpe166,B-1170 Brussels, Belgium;或发送电子邮件至:communications@idf.org; 或传真至:+32-2-5385114. 《国际糖尿病教育标准》的第一版于1997年出版.本出版物是2003年 出版的第二版的修订本. 《国际糖尿病教育标准》有英语书本版,英语、法语、西班牙语、 阿拉伯语、俄语、中文和土耳其语光盘版,可从www.idf.org/ bookshop网站的IDF书店订购所需版本. 如需订购本出版物或其他IDF的出版物,请联系: 国际糖尿联会 行政办公室 Chaussée de la Hulpe 166 B-1170 Brussels Belgium 电话:+32-2-5385511 传真:+32-2-5385114 www.idf.org 国际糖尿联会(IDF)的使命是促进全球对糖尿病的关护、预防和治疗. ?? 3 国际糖尿病教育标准 目录 ? 前言 4 ? 导言 6 ? 《国际糖尿病教育标准》的 组成部分 . 10 ? 结构标准 . 11 ? 过程标准 . 20 ? 效果标准 . 26 ? 参考资料 . 31 ? 术语 32 国际糖尿病教育标准 ?? 4 前言 本标准为2003年国际糖尿联会(IDF)糖尿病教育咨询委员会出版的《国际糖尿病教育标 准》的修订版.本修订版的制定以先前的版本为基础,参考了糖尿病教育、行为和心理等 方面的最新文献,发达国家和发展中国家的糖尿病教育者对标准的评论和回馈,以及世界 各地关于糖尿病教育的最新标准.因此,我们相信本修订标准反映了当前对糖尿病教育的 了解和实践. 糖尿病自我管理教育和持续自我管理支持直接影响糖尿病关护效果,且对新陈代谢和心理 状态具有重要的影响.本标准为确保糖尿病患者与有患糖尿病风险的人获得最好的教育和 支持提供了根据.尽管我们并不要求所有糖尿病的服务都达到推荐的水平,但希望能通过 《国际糖尿病教育标准》来指导糖尿病自我管理教育和支持的发展和持续改进.我们亦希 望全世界糖尿病患者都能获得本标准所述的优质服务. Martha M Funnell, MS, RN, CDE 标准修订委员会会长 国际糖尿病教育标准 ?? 5 生活在世界上任何一个地方的糖尿病患者都应该得到技能熟练的医务人员所提供的优质糖 尿病教育.作为发展优质糖尿病教育服务的基础,本标准将在领导、沟通、记录、持续 专业教育、服务提供硬件要求、评价和研究等各方面向医务人员提供指导.本标准基于实 证,并且内容全面.本标准亦可作为基准以评价组织和医务人员所提供的服务质量.然而,在某些国家,一些需要更多正式程序的指标可能并不常用,但医务人员无需担心不能 达到标准的要求,因为标准的精神才是最重要的.我们的最终目标是减轻糖尿病给个人、 家庭、社区和医疗体系带来的负担. 我很高兴看到该修订版《国际糖尿病教育标准》的诞生,相信该版本将为全世界医疗服务 提供者在建立、评价和改善其糖尿病教育服务的过程中提供极有价值的帮助.在此忠心感 谢主编Martha Funnell和Helen McGuire以及他们的工作小组,感谢他们的辛勤工作.我还要 感谢来自世界各地为标准的起草提供了各种意见的医务人员,是他们使该标准成为真正意 义上的国际性标准. Marg McGill, RN, MSc (med) IDF资深副总裁 糖尿病教育咨询委员会主席2000-2009 国际糖尿病教育标准 ?? 6 导言 本标准的主要目的是向全世界的糖尿病患者和有患糖尿病风险的人推广优质糖尿病自我管理 教育(DSME)和持续糖尿病自我管理支持(DSMS). 信念声明 我们认为,所有糖尿病患者和有患糖尿病风险的人都应具有接受优质DSME和关护的权利. 因此,国家和地区在其国家计划中,应主动优先考虑优质糖尿病自我管理教育. DSME和持续DSMS旨在为糖尿病患者做好准备,使他们有能力作知情决定,处理复杂慢性疾 病过程中的各种日常生活需求以及为糖尿病自我管理和改善健康改变自身的行为.最终目标 是,通过改善身体健康防止或延迟糖尿病与相关长期并发症的发生,减轻糖尿病给个人、 家庭、社区和医疗体系带来的负担. 目标 《国际糖尿病教育标准》的长期目标是: ? 减轻有患糖尿病风险的人和糖尿病患者及其家庭和/或其他提供支持者的负担 ? 使糖尿病患者更能公平合理地获得DSME和DSMS ? 减轻糖尿病给个人和社会带来的经济负担 ? 增强国家应对全球糖尿病流行病的能力 ? 增强社区的糖尿病意识,以减少歧视,促进健康社区的发展 ? 促进优质DSME和持续DSMS与糖尿病治疗的结合 国际糖尿病教育标准 ?? 7 我们希望《国际糖尿病教育标准》能为个人、组织和政策制定者提供支持: ? 协助规划糖尿病自我管理服务 ? 使资源配置合理化、最佳化 ? 提供理据维护DSME,使此类教育活动能取得合理的融资和拨款支持,且获认为糖尿病 关护不可缺少的一部分 ? 指导系统设计和重新设计,将DSME和持续DSMS并入糖尿病关护中 ? 为评价组织和糖尿病教育者所提供的服务质量提供基准 ? 为认定组织提供根据,并协助个人糖尿病教育者获得须具备的技能和凭证 ? 鉴定DSME提供者是否具备所要求的能力 ? 为持续评价和改善糖尿病教育和关护服务提供根据 ? 为建立或进一步发展DSME和DSMS服务提供结构或框架 ? 提供结构或框架,以扩充提供DSME和持续DSMS服务的合格人员数量 国际糖尿病教育标准 ?? 8 范围 本标准中包含的各项标准反映了IDF糖尿病教育咨询委员会的使命和理念.本国际标准的采 用不排斥其他地区标准或国家标准.已制定各自标准的国家或地区宜继续使用其标准,但 可以从本《国际糖尿病教育标准》中挑选合适的部分加入其各自标准. 另外,这些标准制定的目的不是为计划的展开提供具体的指导,而是提供一个以实证为基 础的框架.该框架可以用来创建优质的DSME和DSMS服务,提供可选择的指标以评估服务质 量.在资源短缺的地区或国家,及新开展DSME和DSMS服务的机构在开展糖尿病教育服务时 可以先将精力投入到某一特定领域,然后再将其发展为全面的教育项目.例如,对于某些 DSME服务,可以从建立项目结构开始.对于其他服务,可将成果和质量评估部分作为深化 项目的结构和程序的指导. 这些标准没有描述DSME项目的课程或内容.课程与内容的制定和提供应迎合接受教育服务 群体的需要,并达到标准的要求. 如需更多信息,请参考国际糖尿病医务人员教育课程,亦可登陆www.idf.org免费下载或联系 IDF行政办公室(166 Chaussée de la Hulpe, 1170 Brussels, Belgium). 国际糖尿病教育标准 ?? 9 实证 《国际糖尿病教育标准》以DSME,DSMS和行为改变的实证为基础.1 以下是对该实证的 概述: ? DSME能有效改善临床效果和生活质量,至少在短期内具有这种效果2-11 . ? 糖尿病教育从着重教诲的演讲模式发展成为以理论为基础的赋能模式5,12 . ? 虽没有单个最佳的教育项目或方法,但是,已证实融合了行为策略和心理策略的项目具 有更好的效果10,13-15 .另外的研究指出,适合个体年龄和文化的项目能产生更好的效果10-11,16-21 , 且群体教育至少和个别教育同等有效6,8-9,21-22 . ? 持续支持对于DSME学员保持进步十分关键5,10-11,17,23-24 .糖尿病患者在刚诊断时及其一生中 将会经历很多心理困扰,这些心理问题会给自我管理糖尿病带来负面的影响10,26-27 . ? 设定自我导向目标和解决问题等策略能有效支持行为改变11,28-31 . 国际糖尿病教育标准 ?? 10 《国际糖尿病教育标准》的组成部分 标准 这些标准描述了DSME服务的结构、过程和效果. 结构标准为糖尿病服务提供了框架.这些标准描述了提供DSME服务所需的人员、资源和 具体结构. 过程标准描述了DSME的过程和糖尿病教育的准备、实施步骤和评价. 效果标准描述了DSME的总体目标.如果某项服务取得成功,则该项服务将可以衡量并满足 所述的结果标准. 指标 每项标准都包含DSME服务、DSME咨询委员会、政府机构和其他认证组织确定服务是否符 合《国际糖尿病教育标准》所需使用的各项指标.我们并不期望某项糖尿病服务能达到所 有指标,但是,这些指标可作为证明标准成效的衡量标准.只有与人口和可利用资源相吻 合的指标才是可用的衡量标准. 国际糖尿病教育标准 ?? 11 结构标准 机构支持 标准 S.1. 有证据显示,组织/机构对DSME的支持是糖尿病关护不可缺少的重要部分. 指标 S.1.a. 组织的领导人员认识到DSME是所有糖尿病服务不可缺少的重要部分. S.1.b. DSME是糖尿病服务策略规划不可缺少的重要部分. S.1.c. 糖尿病服务使命宣言明确地提到DSME. S.1.d. 糖尿病服务组织结构中明确显示DSME的重要性. S.1.e. 糖尿病服务财政计划中详细、充分地列明了DSME项目的预算. S.1.f. 糖尿病服务的质量指标包括了DSME的效果. S.1.g. 提供资金支付教育糖尿病患者的工作人员. S.1.h. 教育人员安排时间,教育糖尿病患者. S.1.i. 教育人员有权使用教育工具,教育糖尿病患者. S.1.j. 教育人员对其为糖尿病患者提供的教育负责. 协作 标准 S.2. 指派一名人员负责组织和管理DSME服务,确保服务达到过程和效果标准. 国际糖尿病教育标准 ?? 12 指标 S.2.a. 明确指定协作员负责组织和管理DSME服务. S.2.b. 协作员接受过糖尿病关护和DSME方面的培训. S.2.c. 明确列明职员在人事和财政预算(如合适)管理上的责任. S.2.d. 明确界定糖尿病服务和整个组织的沟通渠道和权力. S.2.e. 以糖尿病患者的利益和专业的实践,优先考虑人力分配. S.2.f. 协作员保持能帮助教育者提供安全、有效和符合道德标准的优质服务环境. S.2.g. 协作员保持集持续专业学习、项目效果和研究实证为一体的环境. 场地和设备 标准 S.3. 场地和教育资源的质量和供应影响学习,这些资源和供应以个人/社区的需要为 基础. 指标 S.3.a. 场地和资源包括: ? 私隐、保密 ? 为个别或群体教育提供足够空间 ? 舒适的座椅、灯光和优质空气 ? 不存在危险的安全环境 ? 等候室 ? 卫生间和浴室设施 ? 便利残障人士的设施 ? 适合不同学识水平和文化的教学工具和视听教学资源 国际糖尿病教育标准 ?? 13 S.3.b. 支持多专科团队的沟通技术和适当设备.包括: ? 有效的沟通系统,例如电话服务 ? 办公用品和设备 ? 记录系统 ? 计算机 ? 传真 ? 互联网/电子邮箱 ? 翻译服务 咨询委员会 标准 S.4. 咨询委员会确保所有利益共享者能 在计划DSME时表达观点和价值观. 指标 S.4.a. 咨询委员会代表了目标群体和更广泛的社群.委员会的成员可包括: ? 糖尿病患者 ? 儿童糖尿病患者的照料者 ? 社区领导 ? 专科医生/医务人员 ? 初级保健医生/医务人员 ? 家庭护士或上门服务护士 ? 在社区医院住院部工作的护士 ? 糖尿病专科护士 ? 在DSME服务的营养师 ? 在DSME服务的其他医务人员 ? 相关社区项目的领导 ? 当地糖尿病协会的成员 ? 社区工作者或非专业医务人员 ? 朋辈导师 国际糖尿病教育标准 ?? 14 ? 学校教师 ? 其他合适的成员 S.4.b. 制定书面指导方针,用以指导委员会的工作进程和说明其责任. S.4.c. 委员会每年根据预定目标和所得效果评价DSME项目. S.4.d. 委员会有权根据效果评估、社区需要的改变及在糖尿病管理和教育方面的创新意念 提出改进建议. S.4.e. 委员会一年至少开两次会议,附会议记录,并根据记录检查行动的进展. S.4.f. 委员会倡导机构内部、其他机构和组织要持续支持DSME计划. S.4.g. 与作出糖尿病服务决策的机构和组织(如政府管理部门)建立联系. S.4.h. 咨询委员会的成员不仅有领导才能,还有糖尿病的相关专业知识或糖尿病切身 体会. 团队和团队合作 标准 S.5. 提供DSME和糖尿病关护服务的人员表现出明显的多专科团队合作精神和沟通. 指标 S.5.a. 有经验和合资格的团队,其中包括医务人员、办事员、管理人员和其他人员组成 基础结构. 国际糖尿病教育标准 ?? 15 S.5.b. 核心DSME团队包括: ? 糖尿病患者 ? 护士 ? 营养师或营养学家 ? 医生 其他团队成员可包括: ? 药剂师 ? 心理学家、辅导员和/或社会工作者 ? 足科医生/足病诊疗师 ? 生理运动学家 ? 社区工作者或非专业医务人员 ? 朋辈导师 S.5.c. 团队合作精神表现在: ? 尊重所有团队成员的专业知识 ? 团队成员间的良好沟通 ? 自由讨论糖尿病的管理、决策、问题解决方案和优先级的设定 ? 以协作方法实现项目的目标和效果 ? 团队的所有成员提供一致的DSME信息 S.5.d. 人员分配,允许时间用作: ? 个人考核 ? 提供DSME ? 根据需要持续跟进 S.5.e. 有需要时,将糖尿病患者及时转诊予其他医务人员,如药剂师、专科医生、社会工 作者、心理学家、足科医生/足病诊疗师或理疗师、社区工作者或非专业医务人 员,朋辈导师和其他人员. S.5.f. 使用有效的沟通系统,确保所有团队成员都接收到信息. S.5.g. 团队所有成员都知道并遵循专业守则,及一致的临床政策和程序. S.5.h. 视糖尿病教育的实践为专科. 国际糖尿病教育标准 ?? 16 专业技能和持续教育 标准 S.6.1. 从事DSME的人员对糖尿病有全面的辅导技巧和临床知识,且熟悉教学方法和糖尿 病关护. 指标 S.6.1.a. 提供DSME的人员接受过教学和辅导技巧、行为干预和糖尿病关护等方面的初级 培训. S.6.1.b. 为从事DSME的人员所提供的培训课程与IDF《国际糖尿病医务人员教育课程》一致,或得到当地有关当局或政府的认可. S.6.1.c. DSME人员有能力为一型和二型糖尿病患者提供个别或群体教育. S.6.1.d. 为特定群体(如儿童、青少年、患妊娠糖尿病的妇女和/或患有糖尿病并发症的怀 孕妇女、老年人,或使用胰岛素泵治疗的患者)提供DSME的人员曾接受相关的培 训,了解该群体的特殊及多样化需要,并掌握所需的专业知识. 标准 S.6.2. 每年至少一次审查DSME相关人员的能力和表现,并且实施个人学习发展计划,以 加强其知识、技能和态度. 指标 S.6.2.a. DSME服务的协作员与其他管理人员负责为工作人员提供持续教育和改进表现的 机会. S.6.2.b. 机构明确记录DSME工作人员的资历、角色和责任. S.6.2.c. DSME工作人员获得来自DSME服务协作员、同事和糖尿病患者对其工作表现的书面 回馈. 国际糖尿病教育标准 ?? 17 S.6.2.d. DSME工作人员每年参加有关糖尿病教育和关护的职业持续发展活动. S.6.2.e. 文件证明,DSME工作人员已接受经认可机构提供的持续教育. 标准 S.6.3. 基于能力表现委任专业的DSME工作人员,而非采用轮流制. 指标 S.6.3.a. 没有证据显示机构无故调动DSME服务专业人员来填补其他领域的职位空缺. S.6.3.b. 机构基于工作表现制定奖励、晋升等方面的策略,以帮助保留人才. 课程 标准 S.7. 按个人评估数据,提供糖尿病教育所需课题,并且培养个人糖尿病自我管理所需的 知识、技能、行为和应对策略. 指标 S.7.a. 以包含学习效果标准的课程指导教育项目.评估个体的需要以决定其学习内容和 程度.以下是建议的学习内容: ? 糖尿病患者的角色、权利和责任 ? 怎样将心理社会调整融入日常生活 ? 描述糖尿病的历程和可供选择的治疗方案 ? 怎样将适合文化的营养管理融入生活 ? 怎样将体育活动融入生活 ? 怎样安全兼有疗效地使用药物治疗(如适用) 国际糖尿病教育标准 ?? 18 ? 怎样监测血糖、尿酮、血酮(在适当情况下),并以监测结果指导自我管理 ? 急性并发症的预防、检测和治疗 ? 慢性并发症的预防(通过减少风险行为)、检测和治疗 ? 设定目标和行动计划 ? 解决问题 ? 如何及从何处取得糖尿病用品 ? 持续DSMS的重要性 ? 如何及从何处得到持续DSME、DSMS和糖尿病关护 ? 有关社区资源、消费者组织、DSMS服务和团体的信息 ? 有关糖尿病团队成员角色的信息,怎样与他们合作、联系的信息. S.7.b. 课程包括: ? 关键的学习内容和信息 ? 目标和预期效果 ? 概述如何提供信息 ? 教学策略 ? 谁提供教育 ? 评估策略 ? 说明将使用到的教学材料 ? 预期将获得自我管理技能 S.7.c. 改编及调整课程内容,以配合教育群体的特定需要. S.7.d. 咨询委员会每年对课程进行审查修订,使课程反映最新的实证. 国际糖尿病教育标准 ?? 19 支持系统 标准 S.8.1. 制定合作策略和转诊渠道,以改善医务人员间的沟通,提高服务的一致性,充分善 用糖尿病资源以收最佳效果. 指标 S.8.1.a. DSME服务与其他一级、二级和三级的医疗组织建立联系,包括全科医生、专科 医生、心理和社会服务等,这样,糖尿病患者能得到所需的多专科服务. S.8.1.b. DSME服务和其他医疗组织间具备沟通渠道和转介机制. S.8.1.c. 每位学员的记录中都有记载转介信息. 标准 S.8.2. 糖尿病患者在完成首次DSME可获得持续自我管理教育和支持. 指标 S.8.2.a. DSME服务具有一项书面政策,该政策说明在DSME项目结束后机构用何种方式为 糖尿病患者提供持续教育和DSMS. S.8.2.b. DSME服务具有一份每年更新一次的清单,该清单列明可利用的转介资源和社区 服务. S.8.2.c. 根据需求,糖尿病患者转介到一些社区服务和资源(如糖尿病协会和组织、社会 服务),以获得持续DSMS和其他服务. S.8.2.d. 机构与每位学员一起制定DSMS跟进计划. 国际糖尿病教育标准 ?? 20 过程标准 社区评估 标准 P.1. 根据持续评估所服务群体的需求制定DSME服务. 指标 P.1.a. 开展初步和持续的需求评估并做好记录,识别群体多样性和常变的需求. P.1.b. 评估过程切合服务群体的需求. 个体化计划 标准 P.2. 以学习者为中心作评估,指导制定DSME计划,并进行持续审查和修改. 指标 P.2.a. 评估是一个协作过程,包括糖尿病患者、其家人和/或支持者,以及多专科团队中 的其他成员. P.2.b. 个体评估内容包括糖尿病知识、自我管理能力和技巧、认知、生活方式、文化水 平、支持系统、障碍、生活质量、首选语言和学习方式、安全问题、文化价值观念 (包括宗教信仰和实践)、行为目标和心理社会适应状态. P.2.c. 糖尿病患者及其支持者与多专科团队中的其他成员协作,制定教育计划.该计划 包括: ? 适合其文化的学习过程 ? 清楚、完整地解释糖尿病患者可获的选择,以确保能作出知情决定. 国际糖尿病教育标准 ?? 21 ? 确定目标和期望达到的效果 ? 团队中所有成员均接受患者的选择 P.2.d. 教育计划反映了以下方面的有效结合: ? 个体评估和确定的目标 ? 当今糖尿病关护的原则和实践 ? 教学原则和实践 ? 行为改变策略 ? 影响糖尿病自我管理的生活方式和健康信念 ? 影响糖尿病自我管理的身体、心理、宗教、文化和社会经济问题 ? 评价计划的效果和有效性的程序. P.2.e. 教育计划包括对糖尿病患者生活所需资源的鉴定. P.2.f. 糖尿病患者及其支持者持续检讨教育计划的进行. P.2.g. 制定合适的程序和方法来促进糖尿病患者和团队其他成员间关于学习目标进展的 沟通与反馈. P.2.h. 教育计划考虑到个人学习方式的多样性. P.2.i. 教育计划包括适合各年龄阶段和不同文化的教学资源. P.2.j. 教育计划包括定期检讨的时间,并且考虑到糖尿病患者一生中自我管理上会出现的 改变. 实施 标准 P.3.1. DSME的实施是以学习者为中心,并促进认知学习、行为改变、健康应对和自我 管理.DSME的实施乃根据具体情况延伸到家庭、支持者、护理者和社区. 国际糖尿病教育标准 ?? 22 指标 P.3.1.a. DSME的实施与糖尿病患者参加制定的计划一致. P.3.1.b. DSME由多专科团队提供. P.3.1.c. 以开放、非胁迫的方式提供DSME. P.3.1.d. 利用小组互动形式提供DSME项目. P.3.1.e. 学员在DSME小组项目中有机会与DSME团队的成员讨论个别的自我管理问题和 关注. P.3.1.f. 使用多样的教育方法和手段满足个人需求. 标准 P.3.2. DSME以实证为基础,且以专业、符合道德的方式提供. 指标 P.3.2.a. DSME以实证为基础,能扩充学员的知识并增强其知识应用能力. P.3.2.b. 有证据表明,当前的教育、行为学和临床研究结果被用来改进DSME服务. P.3.2.c. 团队的所有成员都有参与研究的机会. P.3.2.d. 团队成员定期交流和讨论已公布的研究发现. P.3.2.e. 使用国际认可和验证的工具来衡量DSME和DSMS的过程和效果. P.3.2.f. DSME的提供与医学实践职业标准、当前知识和可获得的实证一致. P.3.2.g. 在可行情况下进行有关教育、行为和临床研究,来指导实证医学实践. 国际糖尿病教育标准 ?? 23 可获得性 标准 P.4.1. DSME服务得到当地社区的认可,并为其所用. 指标 P.4.1.a. 社区中的糖尿病患者知道如何获得DSME. P.4.1.b. DSME请求或转介一经查收,将在合理时限内得到办理,具体时间由DSME团队及 咨询委员会设定的优先级和指南界定. P.4.1.c. DSME被视为糖尿病关护不可缺少的一部分. P.4.1.d. 为学员提供适合的DSME,合宜的收费,时间和场地以便利于学员参加. P.4.1.e. 咨询委员会应不断检查并减少学员参加DSME活动的障碍,包括费用、行程、具体 服务需求、语言和/或转介过程等. 标准 P.4.2. DSME服务的领导层及其团队成员应与相关的社区服务建立战略联盟和合作伙伴 关系,以增加学员获取DSME和DSMS的机会,并改进DSME和DSMS. 指标 P.4.2.a. DSME服务和社区组织及DSMS资源之间建立合作伙伴关系. P.4.2.b. 为鼓励个体继续保持行为改变,DSME服务团队成员应具备最新的联系人信息及 如何参加本地项目(如日常锻炼和减肥项目)和项目收费等方面的信息. P.4.2.c. 评估个体在社区活动中的经验. P.4.2.d. DSME服务可以将个体转介到社区资源. 国际糖尿病教育标准 ?? 24 P.4.2.e. 在适当情况下和/或依据DMSE学员的要求,社区资源中的人员可充当客席讲者. 标准 P.4.3. 为个体提供持续自我管理支持和跟进,以维持、强化其目标和行动计划及持续 教育. 指标 P.4.3.a. 在DSME服务计划完结前,为个体安排合适的干预和支持服务以便满足社会经济、 心理社会和持续DSMS的需求. P.4.3.b. 机构向DSME学员说明持续DSME和DSMS的重要性. P.4.3.c. 在DSME项目结束前,机构以书面形式向每位学员概述当前的自我管理计划、自定 义行为目标、未来的安排及DSMS跟进计划. P.4.3.d. 机构定期检讨和跟进DSME服务机构有否向个体提供自我管理知识、技能和自定义 行为目标教育. P.4.3.e. 具备适当的系统提醒学员进行定期的检查. 评价 标准 P.5. 每年评估DSME服务的有效性和服务质量,结合服务效果及评估结果审查并修改 服务. 国际糖尿病教育标准 ?? 25 指标 P.5.a. 每年的DSME服务评估应考虑以下因素: ? 项目目标 ? 课程、方法和材料 ? 自定义行为目标的设定及行动计划的程序 ? 多专科团队的参与 ? 学员的参与和跟进 ? 资源(空间、人员、经费预算) P.5.b. 具备固定的数据汇集系统帮助衡量和报告DSME服务效果. P.5.c. 学员和转介组织评价他们对DSME服务的满意度,由协作员和咨询委员会审核其报 告,作为评核过程的一部分. P.5.d. 协作员和咨询委员会审核评估报告后,按情况采取因应措施. 国际糖尿病教育标准 ?? 26 效果标准 知识 标准 O.1. 糖尿病患者了解糖尿病的影响、治疗方式、糖尿病行为、心理社会适应和临床等方 面的管理,以及保持健康生活方式以降低糖尿病并发症风险的重要性. 指标 O.1.a. 对每位学员进行记录,记录应包括: ? 评估 ? 教育计划 ? 干预 ? 自定义行为目标和行动计划 ? 评价 ? DSMS跟进计划 ? 所有转介 O.1.b. 糖尿病患者能说明: ? 适合自己所患糖尿病种类的治疗方案 ? 高血糖、高血压和高血脂水准,发展成糖尿病急性和慢性并发症(如心脏病或肾 病)之间的关系 ? 有效的行为改变策略 ? 将血糖监测应用于问题解决和决策 ? 与糖尿病相关的一般行为及心理社群问题 O.1.c. 糖尿病患者能描述血糖水平与食物、体育锻炼、压力和药物治疗间的关系. O.1.d. 糖尿病患者能描述和自己相关的: ? 自我管理实践 ? 血糖、血压和血脂控制的目标及达到这些目标的策略 国际糖尿病教育标准 ?? 27 ? 行为改变策略 ? 应对策略 ? 自定义行为目标和行动计划 知识的应用 标准 O.2. 糖尿病患者及有患糖尿病风险的人能作出知情决定,采用谨慎而健康的生活方式. 患者考虑自身价值观、社会经济需求和资源,以及所期望的生活质量,然后再作出 决定. 指标 O.2.a. 跟踪自定义行为目标的实现情况,并以此评核DSME的全年服务成效. O.2.b. 糖尿病患者改变其生活方式(如戒烟、减少摄入饱和脂肪和不饱和脂肪、药物治 疗、增加体育锻炼、应对压力)以降低慢性并发症的风险. O.2.c. 糖尿病患者懂得要求进行糖尿病并发症的早期诊断检测和治疗,将影响减到最小. O.2.d. 糖尿病患者在日常生活和自我管理中积极解决问题. O.2.e. 糖尿病患者采取措施预防、识别和治疗低血糖和高血糖. O.2.f. 减少因患糖尿病相关病症而停止上学或工作的情况. O.2.g. 糖尿病患者报告或证实自己能够自定义与自己期望效果相符的行为目标,并具实现 目标的能力. O.2.h. 糖尿病患者能及早寻求帮助,从而避免向急诊室求诊和住院需要. 国际糖尿病教育标准 ?? 28 O.2.i. 糖尿病患者了解可使用的资源及获取的渠道,此类资源包括DSMS服务. O.2.j. 如有必要,DSME团队的成员将以「提倡者」的身份帮助糖尿病患者争取其应得的 关护和DSMS服务. O.2.k. 有患糖尿病风险的人能描述何种生活方式的改变可以延迟或预防糖尿病的发生以及 描述实现这些改变的策略. 临床效果 标准 O.3.1. 糖尿病患者在生理、心理和精神上的健康状况得到改善. 指标 O.3.1.a. 糖尿病医务人员和糖尿病患者都了解适合自己区域的实证临床目标. O.3.1.b. 根据糖尿病患者和医疗团队制定的目标衡量健康效果,包括: ? 达到自定义行为目标 ? 临床目标,包括体重指数、腰围、血脂水平、血糖、HbA1C 、血压和并发症状态 ? 儿童和青少年的成长 ? 心理状态、应对能力、态度和生活质量 ? 降低大血管病变风险(血压、血脂、HbA1C 、体重控制、少烟、营养状况改善和体 育锻炼) ? 降低微血管病变风险(HbA1C 、血压控制、戒烟、早期诊断、必要时及时治疗) 国际糖尿病教育标准 ?? 29 标准 O.3.2. 糖尿病患者配合临床医务人员,一起明确问题、设定优先级、制定目标、行动计划 和治疗方案及解决问题. 指标 O.3.2.a. 糖尿病患者或有患糖尿病风险的人积极参与DSME和DSMS活动. O.3.2.b. 自定义行为目标和行动计划为DSME记录的一部分. O.3.2.c. 学员参与教育和跟进计划的制定. 社区—一级预防 标准 O.4. 社区知道糖尿病及其潜在并发症的风险因素,和可延迟其发生的措施. 指标 O.4.a. 公众可获得有关导致糖尿病及其并发症因素的信息. O.4.b. 有患糖尿病风险的人了解到导致糖尿病的因素及预防措施. O.4.c. 有患糖尿病风险的人能每年进行一次筛查. O.4.d. 社区根据群体的年龄和文化背景提供体育锻炼、健康饮食、戒烟和健康生活的机会 以鼓励健康的生活方式. O.4.e. 教学课程包含健康生活,肥胖症的预防和糖尿病的教育. 国际糖尿病教育标准 ?? 30 社区支持 标准 O.5. 社区认识不同类型的糖尿病,糖尿病患者可获取需求和支持. 指标 O.5.a. DSME服务协助社区确定策略和开展活动以改变社会和环境因素,从而使糖尿病 患者能形成健康的生活方式. O.5.b. 社区支持DMSE和DSMS活动,例如: ? 支持小组/网络 ? 宣传从哪里和怎样可获得DSME和DSMS ? 有服务机构为糖尿病患者和有患糖尿病风险的人提供资源、资金实行服务计划和 项目 ? 职场身心健康项目计划 ? 学校项目 ? 糖尿病营 国际糖尿病教育标准 ?? 31 参考资料 1 Funnell MM, BrownTL, Childs BP, Haas LB, Hosey GM, Jensen B, Maryniuk M, Peyrot M, Piette JD, Reader D, Siminerio LM,Weinger K,Weiss MA. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Educ 2007; 33: 599-614. 2 Funnell MM, BrownTL, Childs BP, Haas LB, Hosey GM, Jensen B, Maryniuk M, Peyrot M, Piette JD, Reader D, Siminerio LM,Weinger K,Weiss MA. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Care 2007; 30: 1630-7. 3 Brown SA. Interventions to promote diabetes self-management: state of the science. Diabetes Educ 1999; 25(6 Suppl): 52-61. 4 Norris SL, Engelgau MM, Naranyan KM. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes:A systematic review of randomized controlled trials. Diabetes Care 2001; 24: 561-87. 5 Norris SL, Lau J, Smith SJ, et al. Self-management education for adults with type 2 diabetes: a meta-analysis on the effect on glycemic control. Diabetes Care 2002; 25: 1159-71. 6 Norris SL. Self-management education in type 2 diabetes. Practical Diabetology 2003; 22: 7-13. 7 Gary TL, Genkinger JM, Guallar E, Peyrot M, Brancati FL. Meta-analysis of randomized educational and behavioral interventions in type 2 diabetes. Diabe- tes Educ 2003; 29: 488-501. 8 Deakin T, McShane CE, Cade JE, et al. Review: group based education in self-management strategies improves outcomes in type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2005; (2): CD003417. 9 Renders CM,Valk GD, Griffin SJ,Wagner EH, et al. Interventions to improve the management of diabetes in primary care, outpatient, and community set- tings: a systematic review. Diabetes Care 2001; 24: 1821-33. 10 Seley JJ,Weinger K. Executive summary. The State of the Science on Nursing Best Practices for Diabetes Self-Management. Am J Nurs 2007; 107(6 Suppl): 6-11. 11 Colagiuri R, Girgis S, Eigenmann C, Grif- fiths R. Evidenced Based Guideline for Patient Education in Type 2 Diabetes. Diabetes Australia and the NHMRC, October 2008. 12 Funnell MM,Anderson RM. Patient em- powerment: a look back, a look ahead. Diabetes Educ 2003; 29: 454-64. 13 Roter DL, Hall JA, Merisca R, Nords- trom B, Cretin D, Svarstad B. Effective- ness of interventions to improve patient compliance: a meta-analysis. Med Care 1998; 36: 1138-61. 14 Barlow J,Wright C, Sheasby J, et al. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review. Patient Educ Couns 2002; 48: 177-87. 15 Skinner TC, Cradock S,Arundel F, Gra- ham W. Four theories and a philosophy: self-management education for indivi- duals newly diagnosed with type 2 diabetes. Diabetes Spectrum 2003; 16: 75-80. 16 Brown SA, Hanis CL. Culturally com- petent diabetes education for Mexican Americans: the Starr County study. Diabetes Educ 1999; 25: 226-36. 17 Anderson RM, Funnell MM, Nwankwo R, et al. Evaluating a problem-based empowerment program for African Americans with diabetes: results of a randomized controlled trial. Ethn Dis 2005; 15: 671-8. 18 Sarkisian CA, Brown AF, Norris CK, Wintz RL, Managione CM.A systematic review of diabetes self-care interventions for older,African American or Latino adults. Diabetes Educ 2003; 29: 467-79. 19 Chodosh J, Morton SC, Mojica W, Ma- glione M, Suttorp MJ, Hilton L, Rhodes S, Shekelle P. Meta-analysis: chronic disease self-management programs for older adults. Ann Intern Med 2005; 143: 427-38. 20 Anderson-Loftin W, Barnett S, Bunn P, et al. Soul food light: culturally competent diabetes education. Diabetes Educ 2005; 31: 555-63. 21 Mensing CR, Norris SL. Group edu- cation in diabetes: effectiveness and implementation. Diabetes Spectrum 2003; 16: 96-103. 22 Rickheim PL,Weaver TK, Flader JL, Ken- dall DM.Assessment of group versus individual education. Diabetes Care 2002; 25: 269-74. 23 Brown SA, Blozis SA, Kouzekanani K, et al. Dosage effects of diabetes self-ma- nagement education for Mexican Ameri- cans. Diabetes Care 2005; 28: 527-32. 24 Polonsky WH, Earles J, Smith S, et al. Integrating medical management with diabetes self-management training: a randomized control trial of the Diabe- tes Outpatient Intensive Treatment Pro- gram. Diabetes Care 2003; 26: 3048-53. 25 Skovlund SE, Peyrot M, on behalf of the DAWN International Advisory Panel. The Diabetes Attitudes,Wishes, and Needs (DAWN) programme: a new approach to improving outcomes of diabetes care. Diabetes Spectrum 2005; 18: 136-42. 26 Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2001; 24: 1069-78. 27 Lustmann PJ,Anderson RJ, Freedland KE, De Groot M, Carney RM, Clouse RE. Depression and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature. Diabetes Care 2000; 23: 934-42. 28 Bodenheimer T, MacGregor K, Shafiri C. Helping Patients ManageTheir Chronic Conditions. California Healthcare Foun- dation. Oakland, 2005. 29 Hill-Briggs F, Gemmell L. Problem solving in diabetes self-management and control: a systematic review of the literature. Diabetes Educ 2007; 33(6): 1032-50; discussion 1051-1032. 30 Langford AT, Sawyer DR, Gioimo S, Brownson CA, O'Toole Ml. Patient-cen- tered goal setting as a tool to improve diabetes self-management. Diabetes Educ 2007; 33(Suppl 6): 139S-144S. 31 Colagiuri R, Girgis S, Eigenmann C, Griffiths R. Evidenced Based Guideline for PatientEducationinType2Diabetes.Diabetes AustraliaandtheNHMRC,October2008. ?? 32 国际糖尿病教育标准 可获得性???指不受阻碍得到优质 医疗服务的方法和机会,阻碍包括 经济、地理、语言和文化水平上的 障碍. 认可机构???指成功通过外部评核的 机构,评核断定该机构提供的服务 和操作是否符合特定标准. 管理???指有效组织各种资源的过 程,各种资源包括工作人员,以确 保所提供的医疗服务符合共同目标 和目的. 咨询委员会???指定期举行会议一个 团体,负责制定糖尿病服务和计划 项目,检阅、并提出意见. 提倡者???指付诸行动以争取获得对 某一问题、利益及个人或群体的支 持的个人或实体. 结盟???指两个或两个以上的人或服 务机构积极合作,以寻求最佳的方 法和合作机会. 文职人员???指团队中非专业医务人 员的成员,负责协助部门运作,接 待员或秘书等均属于此类成员. 认知学习???指通过思考和经验(包 括听、看、触、读)学习以处理和 记忆信息. 协作过程???指个人或组织为一个 或多个共同目标一起工作的过程; 其中每个人或组织都相互依赖和相 互负责. 社区???指一个身处同一地方,拥 有相同文化、年龄或其他特点的 群体. 社区领导???社区成员之一,被选中 成为社区代表,为社区谋取福利. 协作员???指负责支持多专科团队的 运作,制定和监督糖尿病教育和关 护程序的医务人员. 课程???指教育项目的详细计划. 包括课程的总体目标、教学内容 (通常分为多个课题/单元,每 个课题/单元都有自己的教学目 标)、选择学员的准则、教学人 员和所需资源的详细说明、参考 文献/文本、评核和学员的预前 学习(如果可行). 糖尿病教育服务???指提供一系列 临床护理、糖尿病自我管理教育 和糖尿病自我管理支持的项目的组 织,以使糖尿病患者获得最佳治疗 效果. 糖尿病自我管理???指糖尿病患者 为了应对病情所作的行动和选择, 包括使用一系列技能、知识和应对 策略. 糖尿病自我管理教育(DSME)? 指糖尿病患者、其家属和/或相关 的重要社会联系人积极参与知识、 问题解决及应对能力的获取和应用 以达到最佳健康效果的过程. 糖尿病自我管理支持(DSMS)??? 指糖尿病患者所需的持续项目和联 系人,以达到其健康目标.这些项 目和联系人包括支持小组、约见医 务人员(通过面对面方式、电话或 电子邮件方式联系)、教育更新、 体育锻炼活动或压力管理项目等. 教育者???指接受过DSME和DSMS 的专业训练,并向糖尿病患者及 其家属和/或其重要社会联系人提 供DSME和DSMS的个人,可以是朋 友、护士、营养师、心理学家、医生、药剂师或其他医务人员. 赋能???指帮助糖尿病患者发掘和发 展潜能,为自己的健康负责. 术语 国际糖尿病教育标准 ?? 33 国际糖尿病教育标准 ?? 33 公正???指向糖尿病患者公平分配适 合其文化和具实证基础的资源(医 务人员、信息和教育). 评核???指确定某一指定项目的成 功、影响、效果和/或满意度的过程. 实证???指科学研究结果,如随机对 照的研究:有合理的研究设计,且 被视为与临床相关. 医疗团队???指糖尿病患者和所有支 持其疾病管理的医疗服务提供商. 指标???指一个可量度的变项,提供 信息衡量项目是否达到预期目标. 机构???指一个设立的组织或团体, 例如一个研究组织或教育组织. 以学习者为中心???描述了一项基于 个别学习者的需要和目标制定的活 动、项目或课程计划,由学习者控 制学习经验. 学习与发展计划???指一项个体化的 计划,其中包括能满足医务人员个 人学习需求的学习目标、目的和活 动,并能提高个人提供糖尿病服务 的技巧和能力. 多专科团队???指一个包含了各个学 科专业人员的团队,这些专业人员 与糖尿病患者一起制定计划和实施 治疗、提供DSME和持续护理,以治 疗糖尿病和相关并发症. 群体需求评估???指收集资料以评估 指定群体需求的研究. 组织???指以有组织的方式为共同目 标一起工作的一群人,目标如提供 糖尿病服务. 效果???指从项目或干预所得到的 改变. 伙伴关系 ? 指两个或两个以上的人 或服务组织为倡导某一项行动而协 作以实现共同目标的关系. 朋辈导师 – 指为欠缺经验的医务人 员提供学习专业技能、团队动力、 跨文化意识和沟通策略等方面指导 的经验丰富的医务人员. 定期检查 ? 指定期进行有计划的糖 尿病评估,以确定糖尿病患者的学 习需要,并更新学习计划,以支持 其自我管理,得到最佳健康效果. 基层保健医生 ? 指从事基层医疗的 医生,例如家庭医生、全科医生, 或社区医生. 过程 – 指为了达到预定的效果所采 取的一系列行动. 专业医疗实践???指医务人员在其专 业团体的监督和约束下所采取的所 有行动. 专业实践标准???指专业机构为指导 和建议该专业成员的行为所制定的 标准. 研究???指对一个课题的详细研究, 尤其是为了发现新知识,或增进对 该课题的理解或获得对该课题的全 新理解. 专科医生???指完成了某一专科训练 的医生,专科如眼科、内分泌科或 肾科等.该医生在专科的特定才能 已经得到专业机构的认可. 利益共享者???指与该服务有任何利 益关系的个人或团体,包括糖尿病 患者、工作人员、社区成员、合作 组织的代表或资助人. 结构???指项目或组织内各部分的安 排和调动的方式,旨在达到预期 效果. 支持人员???指由糖尿病患者认定, 能帮助其应对和/或处理病情,或 能增强其能力的个体. IDF糖尿病教育咨询委员会成员 (2007-2009) Margaret McGill (Chair),澳大利亚 Anne Belton,加拿大 Anne-Marie Felton,英国 Martha Funnell,美国 Debbie Jones,百慕达 Eva ChingYee Kan,香港 中国 Helen McGuire,比利时 Seyda Ozcan,土耳其 Kaushik Ramaiya,坦桑尼亚 Sheridan Waldron,英国 标准修订委员会成员 Martha Funnell (Chair),美国 Eva ChingYee Kan,香港 中国 Helen McGuire,比利时 Seyda Ozcan,土耳其 Kaushik Ramaiya,坦桑尼亚 Erica Wright,澳大利亚 《国际糖尿病教育标准》修订版承蒙LifeScan教育基金支持. 免责条款 IDF不负责向使用或参考《国际糖尿病教育标准》的任何 个人提供医疗诊断、治疗或建议,也不推荐疗法或提供处 方.本标准内容仅供一般教育和信息用途. 我们尽量确保信息的准确性.但是,IDF对所提供信息的准 确性、时效性和完整性不承担任何法律责任.同时,IDF对 于读者如何使用本教育标准亦不承担任何责任.希望得到 个体化医疗建议和指导的读者应该就具体情况及关注事项 向合资格的专业医疗保健人员咨询..