1 论医院业务流程重组与 HIS 系统的完善和升级 周毅 刘燕 何建璋 邹赛德 (中山大学基础医学院生物医学工程系,广东 广州 510080. EMAIL: zhouyi@mail.sysu.edu.cn) 摘要:医院实施 BPR 和应用 HIS,一是关注管理思想,一是关注技术手段.要想靠 HIS 来更 好地改善医疗服务质量和效率,管好医院,需要对医院原有业务流程进行改造;而进行医院管理模 式的更新,离不开 HIS 这一新兴技术的支撑.加快业务流程的优化、进行 HIS 系统的完善和升级换 代,才能更快地实现建设全方位面向病人的医疗服务型的 HIS. 关键词:业务流程重组,医院信息系统,完善和升级 医院信息系统(HIS,Hospital Information System)是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术 等现代化手段,对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理,对在医疗活动各阶段中 产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而为医院的整体运 行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统.医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少 的基础设施与支撑环境.根据医疗系统的信息化水平划分,医院信息化发展要经历三个阶段:医院管 理信息化(HMIS,Hospital Management Information System)阶段、临床管理信息化(CIS,Clinical Information System)阶段、广域医疗卫生服务(GMIS, Global Management Information System)阶段, 我国医院信息化目前的现状大多数还停留在第一个阶段[1,2] . HIS作为一种管理手段引入医院后, 它所要求的管理规范性和严密性, 对医院管理者提出了新的 课题.因此,医院进行医院信息系统(HIS)建设的目的不仅仅是引入一套现代化的管理软件,实现医 院的日常经营管理活动的简单问题, 而是将医院传统业务流程模式进行根本性变革的一个重要决策. 作为医院的管理者们,应在医院信息主管部门的大力支持和协作下,首先梳理自己的业务,并通过 对其系统的优化和业务流程重组(Business Process Reengineering,BPR,又称业务流程再造),使其更 加合理化、科学化[3] . 业务流程重组(BPR)是20 世纪 90 年代初,由迈克尔·哈默首次提出[4] ,其含义是从根本上对原 有的经营过程进行"重新构思、重新构造和重新构成"形成一个合理的新过程,同时使之自动化, 1 1 使企业真正有效地取得效益.业务流程重组是一种有关作业改善的哲学,它是在对一个组织原有业 务流程深刻理解和科学分析的基础上,以顾客为导向,对原有业务流程进行系统性重新整合或重新 设计,增加业务流程中有价值的内容,减少无价值的内容,以达到改善作业质量、提高作业效率和 降低作业成本的目的[5] .BPR概念提出以后,就有 100 多家企业开展提供BPR咨询的服务,并且有越 来越多的企业开始实施BPR.因此,业务流程重组被公认为在西方引发了管理的第三次革命.[6] 医院实施BPR和应用HIS, 这两者一是关注管理思想, 一是关注技术手段. 人们在医院管理模式、 手段改造的实践及失败的经验教训中认识到:要想靠HIS来改善经营,管好医院,需要对医院原有业 务流程进行改造;而进行医院管理模式的更新,也离不开HIS这一新兴技术的支撑[7,8] . BPR 在医院信息化建设中具有核心地位,医院信息化建设中必须实施 BPR:数字化医院实现的 灵魂是基于网络的 HIS 的应用,而该系统的核心是流程设计.在对医院现有业务流程的分析之下, 构建起 HIS 系统,基于 HIS 的医院业务流程在运行过程中必然会对 HIS 系统提出更高的要求,并形 成一个螺旋式相互促进上升的模式.因此,任何一个数字化医院 HIS 的开发工作都是管理与技术的 统一,而BPR 的过程正是管理优化的过程,正所谓"先合理化,再数字化" ,而数字化必将再促进 业务流程的合理化. 90 年代初BPR开始引入医院管理, 而到 90 年代后期越来越多的医院开始使用BPR对自己医院的 业务流程进行重组.在国外,BPR已经被成功地引入到了很多医院和卫生保健系统,用以对其业务 流程进行重组.美国亚利桑那州的Mayo Clinic Scottsdale医院采用多领域融合方法对管理流程加以改 变,成效非常显著[9] .瑞典的Stockholm 医院在手术流程的重组中,他们通过建立"手术准备室" , 在手术准备室为病人适时进行预先麻醉的办法,成功解决了手术等待时间长的问题[10] . 从90 年代末开始,我国一些学者也开始注重对医院管理流程重组的研究和尝试,特别是最近两 年以来, 随着国内各大医院HIS系统的初步建立并开始完善的过程中, 医院的管理者们开始重新审视 医院的流程,对现有流程进行重组再造[11] . 在"以病人为中心"这个目标指导之下,从BPR在医院的实施过程中,门诊是一个重要的环节, 一些研究者们对这个环节进行了研究[12,13] .程冬梅等[14] 以门诊医生工作站为核心,在充分考虑现有 流程存在问题的基础上,全面调整了门诊的就诊流程,力求提高门诊工作效率,改善服务质量,方 便病人就医.戴谷音等[15] 提出综合医院优化门诊流程的思路.赵树进等[16] 在作业流程重组概念的基 础上,使用排队理论分析了医院流程重组的模型,去掉了医疗流程中对系统影响不大的因素.把流 程的主要因素和主要服务部分表示出来消除医疗工作流程中的瓶颈,减少病人的滞留和等待时间, 以最快的速度为病人提供服务.在药品管理方面,李贤文等[17] 根据各药库、药房设置和职能以及各 2 1 药房取药的具体方法,确定合理的药品流程.明确和理顺药品的领发关系,使之"物归其流" 、便于 收发和核算,探讨了医院数字化管理的药品流程模式. 医院信息化建设为BPR的实施提供了契机:可以说,医院的数字化体系平台,也是医院BPR实 施的舞台.一方面,可以借数字化体系设计的机会,全面地分析和审视医院业务流程,提出改进方 案;另一方面,新的思路和流程也可以通过HIS体系的设计应用,以软件流程的形式固定下来.实践 证明,BPR的实施也正是医院信息化建设改善医院内在品质、提升医院竞争力的核心动力之一[18] . 2005 年5月,在"中华医院信息管理学会"于北京举办的学术年会上,众多国内医院的管理者 和医院 HIS 系统的研究者和建设者,首次与美方专家们就医院 BPR 专题进行了热烈而有益的讨论. 由此可见,在国内各大医院 HIS 系统的初步建立并开始完善之际,医院的管理者和医院信息化 建设的研究者们,在未来的若干年内,将开始重新审视医院的现有业务流程,并在 HIS 系统的支持 下深入地对现有医院业务流程进行分析研究,加快业务流程的优化、进行 HIS 系统的完善和升级换 代,并更好的促进 HMIS 向CIS 阶段过渡,以实现"加强医院管理,建设全方位面向病人的医疗服 务型的 HIS,使医院信息系统走向可持续、可扩充的稳定发展之路,并更好地为社会服务"的目标. 参考文献: [1] 卫生部信息化工作领导小组.《医院信息系统基本功能规范》修订说明,2002.2. [2] 李包罗. 我国医院信息系统新进展及面临的任务[J]. 中国医院,2001,(07). [3] 王铸. 医院信息系统建设与业务流程重组[J]. 中国医院,2004,(10). [4] Michael H. Reengineering work: don't automate but obliterate [J]. Harvard Business Review, 1990, 4:104-112 [5] Peppard J,Rowland P. The Essence of Business Process Reengineering[M]. New York: Prentice Hall Europe, 1995:20-196 [6] Davenport TH.Business process reengineering: its past present and possible future.Harvard Business School Case Study,1995.9-196-082. [7] 迟宝兰,李包罗,张青,等.目前我国 HIS 发展的状况[J]. 中国医院管理,1998,(01). [8] 李包罗,吴一龙,邓卓玉,等. 走近数字化医院——我国医院信息系统建设现状与思考[J]. 中国 处方药,2003,(08). [9] Gentry J. Process over function: preparing for reengineering in health care. URL 3 1 http://www.prosci.com/health1.htm.1996 [10] Fehrman EI, Thor J. An example of successful systematic improvement work. Process management improved routines and simplified dialysis starts. Lakartidningen,2000 97:5920-5922 [11] 林琦远,黄薇,胡雪渝. 选取关键流程再造 实施流程化管理[J]. 中国卫生事业管理,2004,(11) [12] 钟初雷. 实施门诊医生工作站与优化门诊流程的思考[J].中华医院管理杂志,2004,(06). [13] 穆荔,王颀. 门诊医生工作站的设计与门诊流程再造[J]. 现代医院,2004,(01). [14] 程东梅,康雅斌,张清华.结合门诊医生站全面调整门诊就诊流程.中国医院,2002,6:46-48 [15] 戴谷音,孙康平,韦文生.综合医院优化门诊流程的思路.中华医院管理杂志,2002.18:285-286. [16] 赵树进,杨哲,钟拥军. 基于排队论的医疗工作流程重组[J]. 中国医院管理,2003,(04) [17] 李贤文,陈新. 基于医院信息系统的数字化管理的药品流程模式探讨[J]. 中国药房,2005,(15) [18] 吴昊,刘国祥,任家顺,陈黎明,李书章,李刚荣. 业务流程重组在数字化医院建设中的应用 [J]. 中华医院管理杂志,2004,(09). 4
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1 论医院业务流程重组与 HIS 系统的完善和升级 周毅 刘燕 何建璋 邹赛德 (中山大学基础医学院生物医学工程系,广东 广州 510080. EMAIL: zhouyi@mail.sysu.edu.cn) 摘要:医院实施 BPR 和应用 HIS,一是关注管理思想,一是关注技术手段.要想靠 HIS 来更 好地改善医疗服务质量和效率,管好医院,需要对医院原有业务流程进行改造;而进行医院管理模 式的更新,离不开 HIS 这一新兴技术的支撑.加快业务流程的优化、进行 HIS 系统的完善和升级换 代,才能更快地实现建设全方位面向病人的医疗服务型的 HIS. 关键词:业务流程重组,医院信息系统,完善和升级 医院信息系统(HIS,Hospital Information System)是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术 等现代化手段,对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理,对在医疗活动各阶段中 产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而为医院的整体运 行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统.医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少 的基础设施与支撑环境.根据医疗系统的信息化水平划分,医院信息化发展要经历三个阶段:医院管 理信息化(HMIS,Hospital Management Information System)阶段、临床管理信息化(CIS,Clinical Information System)阶段、广域医疗卫生服务(GMIS, Global Management Information System)阶段, 我国医院信息化目前的现状大多数还停留在第一个阶段[1,2] . HIS作为一种管理手段引入医院后, 它所要求的管理规范性和严密性, 对医院管理者提出了新的 课题.因此,医院进行医院信息系统(HIS)建设的目的不仅仅是引入一套现代化的管理软件,实现医 院的日常经营管理活动的简单问题, 而是将医院传统业务流程模式进行根本性变革的一个重要决策. 作为医院的管理者们,应在医院信息主管部门的大力支持和协作下,首先梳理自己的业务,并通过 对其系统的优化和业务流程重组(Business Process Reengineering,BPR,又称业务流程再造),使其更 加合理化、科学化[3] . 业务流程重组(BPR)是20 世纪 90 年代初,由迈克尔·哈默首次提出[4] ,其含义是从根本上对原 有的经营过程进行"重新构思、重新构造和重新构成"形成一个合理的新过程,同时使之自动化, 1 1 使企业真正有效地取得效益.业务流程重组是一种有关作业改善的哲学,它是在对一个组织原有业 务流程深刻理解和科学分析的基础上,以顾客为导向,对原有业务流程进行系统性重新整合或重新 设计,增加业务流程中有价值的内容,减少无价值的内容,以达到改善作业质量、提高作业效率和 降低作业成本的目的[5] .BPR概念提出以后,就有 100 多家企业开展提供BPR咨询的服务,并且有越 来越多的企业开始实施BPR.因此,业务流程重组被公认为在西方引发了管理的第三次革命.[6] 医院实施BPR和应用HIS, 这两者一是关注管理思想, 一是关注技术手段. 人们在医院管理模式、 手段改造的实践及失败的经验教训中认识到:要想靠HIS来改善经营,管好医院,需要对医院原有业 务流程进行改造;而进行医院管理模式的更新,也离不开HIS这一新兴技术的支撑[7,8] . BPR 在医院信息化建设中具有核心地位,医院信息化建设中必须实施 BPR:数字化医院实现的 灵魂是基于网络的 HIS 的应用,而该系统的核心是流程设计.在对医院现有业务流程的分析之下, 构建起 HIS 系统,基于 HIS 的医院业务流程在运行过程中必然会对 HIS 系统提出更高的要求,并形 成一个螺旋式相互促进上升的模式.因此,任何一个数字化医院 HIS 的开发工作都是管理与技术的 统一,而BPR 的过程正是管理优化的过程,正所谓"先合理化,再数字化" ,而数字化必将再促进 业务流程的合理化. 90 年代初BPR开始引入医院管理, 而到 90 年代后期越来越多的医院开始使用BPR对自己医院的 业务流程进行重组.在国外,BPR已经被成功地引入到了很多医院和卫生保健系统,用以对其业务 流程进行重组.美国亚利桑那州的Mayo Clinic Scottsdale医院采用多领域融合方法对管理流程加以改 变,成效非常显著[9] .瑞典的Stockholm 医院在手术流程的重组中,他们通过建立"手术准备室" , 在手术准备室为病人适时进行预先麻醉的办法,成功解决了手术等待时间长的问题[10] . 从90 年代末开始,我国一些学者也开始注重对医院管理流程重组的研究和尝试,特别是最近两 年以来, 随着国内各大医院HIS系统的初步建立并开始完善的过程中, 医院的管理者们开始重新审视 医院的流程,对现有流程进行重组再造[11] . 在"以病人为中心"这个目标指导之下,从BPR在医院的实施过程中,门诊是一个重要的环节, 一些研究者们对这个环节进行了研究[12,13] .程冬梅等[14] 以门诊医生工作站为核心,在充分考虑现有 流程存在问题的基础上,全面调整了门诊的就诊流程,力求提高门诊工作效率,改善服务质量,方 便病人就医.戴谷音等[15] 提出综合医院优化门诊流程的思路.赵树进等[16] 在作业流程重组概念的基 础上,使用排队理论分析了医院流程重组的模型,去掉了医疗流程中对系统影响不大的因素.把流 程的主要因素和主要服务部分表示出来消除医疗工作流程中的瓶颈,减少病人的滞留和等待时间, 以最快的速度为病人提供服务.在药品管理方面,李贤文等[17] 根据各药库、药房设置和职能以及各 2 1 药房取药的具体方法,确定合理的药品流程.明确和理顺药品的领发关系,使之"物归其流" 、便于 收发和核算,探讨了医院数字化管理的药品流程模式. 医院信息化建设为BPR的实施提供了契机:可以说,医院的数字化体系平台,也是医院BPR实 施的舞台.一方面,可以借数字化体系设计的机会,全面地分析和审视医院业务流程,提出改进方 案;另一方面,新的思路和流程也可以通过HIS体系的设计应用,以软件流程的形式固定下来.实践 证明,BPR的实施也正是医院信息化建设改善医院内在品质、提升医院竞争力的核心动力之一[18] . 2005 年5月,在"中华医院信息管理学会"于北京举办的学术年会上,众多国内医院的管理者 和医院 HIS 系统的研究者和建设者,首次与美方专家们就医院 BPR 专题进行了热烈而有益的讨论. 由此可见,在国内各大医院 HIS 系统的初步建立并开始完善之际,医院的管理者和医院信息化 建设的研究者们,在未来的若干年内,将开始重新审视医院的现有业务流程,并在 HIS 系统的支持 下深入地对现有医院业务流程进行分析研究,加快业务流程的优化、进行 HIS 系统的完善和升级换 代,并更好的促进 HMIS 向CIS 阶段过渡,以实现"加强医院管理,建设全方位面向病人的医疗服 务型的 HIS,使医院信息系统走向可持续、可扩充的稳定发展之路,并更好地为社会服务"的目标. 参考文献: [1] 卫生部信息化工作领导小组.《医院信息系统基本功能规范》修订说明,2002.2. [2] 李包罗. 我国医院信息系统新进展及面临的任务[J]. 中国医院,2001,(07). [3] 王铸. 医院信息系统建设与业务流程重组[J]. 中国医院,2004,(10). [4] Michael H. Reengineering work: don't automate but obliterate [J]. Harvard Business Review, 1990, 4:104-112 [5] Peppard J,Rowland P. The Essence of Business Process Reengineering[M]. New York: Prentice Hall Europe, 1995:20-196 [6] Davenport TH.Business process reengineering: its past present and possible future.Harvard Business School Case Study,1995.9-196-082. [7] 迟宝兰,李包罗,张青,等.目前我国 HIS 发展的状况[J]. 中国医院管理,1998,(01). [8] 李包罗,吴一龙,邓卓玉,等. 走近数字化医院——我国医院信息系统建设现状与思考[J]. 中国 处方药,2003,(08). [9] Gentry J. Process over function: preparing for reengineering in health care. URL 3 1 http://www.prosci.com/health1.htm.1996 [10] Fehrman EI, Thor J. An example of successful systematic improvement work. Process management improved routines and simplified dialysis starts. Lakartidningen,2000 97:5920-5922 [11] 林琦远,黄薇,胡雪渝. 选取关键流程再造 实施流程化管理[J]. 中国卫生事业管理,2004,(11) [12] 钟初雷. 实施门诊医生工作站与优化门诊流程的思考[J].中华医院管理杂志,2004,(06). [13] 穆荔,王颀. 门诊医生工作站的设计与门诊流程再造[J]. 现代医院,2004,(01). [14] 程东梅,康雅斌,张清华.结合门诊医生站全面调整门诊就诊流程.中国医院,2002,6:46-48 [15] 戴谷音,孙康平,韦文生.综合医院优化门诊流程的思路.中华医院管理杂志,2002.18:285-286. [16] 赵树进,杨哲,钟拥军. 基于排队论的医疗工作流程重组[J]. 中国医院管理,2003,(04) [17] 李贤文,陈新. 基于医院信息系统的数字化管理的药品流程模式探讨[J]. 中国药房,2005,(15) [18] 吴昊,刘国祥,任家顺,陈黎明,李书章,李刚荣. 业务流程重组在数字化医院建设中的应用 [J]. 中华医院管理杂志,2004,(09). 4