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建设项目环境影响报告表
（试 行）
项目名称:
建设单位(盖章):
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编制日期
复旦大学附属金山医院新增 1 台医用电子直线加
速器和 1 个非密封放射性物质工作场所 复旦大学附属金山医院
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2014 年 2 月 日 国家环境保护总局制
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《建设项目环境影响报告表》编制说明
《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编 制。 1.项 目 名称——指项目立项批复时的名称，应不超过 30 个字（两个英文字 段作一个汉字） 。 2.建 设地点——指项目所在地的名称，公路、铁路应填写起止地点。 3.行 业 类别——按国标填写 4.总 投资——指项目投资总额 。
5.主 要环境保护目标 ——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校 、 医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目 标 、 性 质 、规模和距厂界距离等。
6.结 论 与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论 ， 确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环 境 可 行 性 的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。 7.预 审意见——由行业主管部 门填写答复意见，无主管部门项目，可不填 。 8.审 批 意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。
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