106例重型颅脑损伤患者的护理体会
程 蓉
(海军安庆医院脑外科,安徽安庆246003)
[关键词] 重型颅脑损伤;护理
[中图分类号] R651. 15 [文献标识码] B [文章编号] 1009 - 0754(2005)01 - 0061 - 02
重型颅脑损伤是外科创伤中最严重的一种损
伤,病死率高达70 %～80 % 1 .常见的原因以交通
事故为主,其次为高空坠落,人身伤害等,均为头部
直接或间接暴力损伤而发病,来势凶猛,具有突变,
易变,多变的临床特点.严密观察病情,及时抢救,
恰当护理是提高治愈率,降低病死率的重要环节.
1 临床资料
我院自2002年至今共收治106例颅脑损伤伴
颅内血肿患者.其中年龄最大的82岁,最小的7
岁,平均44岁.受伤时间最短的0. 5 h ,最长的达7
h.入院时按格拉斯哥昏迷计分(GCS),均在3～8
分之间,属重型颅脑损伤,由CT扫描检查定位,其
中硬膜下血肿26例,硬膜外血肿24例,脑挫裂伤
56例.手术治疗56例,保守治疗40例,死亡10例.
2 病情观察
2. 1 意识变化 重型颅脑损伤多处于昏迷状态.
昏迷时间长短是病情轻重的标志,昏迷时间越长提
示病情越重,如意识逐渐恶化,为继续性脑组织受压
的表现,有中间清醒期应考虑为硬膜外血肿.观察
意识状态的变化,对判断病情有重要意义.如颅内
肿瘤或脑脓肿患者出现嗜睡,昏迷或颅脑损伤患者
昏迷加深,常表示病情加重,多由于急性颅内压增高
或伴发脑疝所致,需立即报告医生并协助进行急救
处理.颅脑损伤后立即出现深度昏迷多表示原发性
脑损伤严重.
2. 2 瞳孔 瞳孔变化是颅脑损伤并发生脑疝的重
要标志之一,是影响预后的重要因素 2 .进行性意
识障碍伴剧烈头痛,呕吐,烦躁,双侧瞳孔散大,对光
反应迟钝,伴有"二慢一高"(呼吸慢,脉搏慢,血压升
高),则提示可能发生脑疝;体温升高,双侧瞳孔忽大
忽小,对光反应迟钝或消失,为脑干损伤;若血压升
高,脉搏,呼吸减慢,提示有颅内血肿.脑疝发生后,
应争取在双侧瞳孔散大前手术治疗,这是重型颅脑
损伤后防止发生急性脑疝最关键的措施.本组26
例硬脑膜外血肿和24例硬脑膜下血肿患者经及时
行血肿清除术,其中45例获得成功.

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