中国艾滋病防治的政策分析
张建川 提要:艾滋病的危害也是人所皆知,然而艾滋病的防治却不尽如人意,这是 尤其深刻的社会和经济学的根源的.在实际中,人们往往把艾滋病和道德的高低 等同起来,但是本文觉得应该首先把其当作是一种病,否则丝毫不利于其防治. 其次,艾滋病之所以不同于其他一般的病是因为他有外在性.对艾滋病来说,它 不是纯粹的私益或者公益物品,而是混合物品,从而具有一定的外部性,因此在 防治中应该有政府介入. 但是政府由于财力或者其他方面的限制使其不能很好地 解决它,因此有必要让一个非政府组织来经营艾滋病的防治,这也是本文的一个 核心的政策建议:多中心的解决方式,即让非政府的组织参与到艾滋病的防治中 来.
一
概述
首先要感谢天则所给我这一个机会来和大家商讨艾滋病这个问题. 艾滋病现在已 经是一种危害非常大的破坏因素了.卫生部部长张文康曾经警告说,艾滋病在我国的传 播正在逐渐从有高危行为的人群向一般人群扩散.这从一个侧面明白无误地昭示我们, 艾滋病在中国的流行和传播已经迫在眉睫,无可回避.数据显示,仅今年上半年全国艾 滋病感染者就比去年同期增加了 67.4%. 卫生部艾滋病预防与控制中心主任沈洁在接受 记者采访时表示: "如果控制不力, 2010 年, 到 中国艾滋病病感染者将超过 1000 万人" , 如果控制有力呢 最乐观的估计是 150 万人.但艾滋病专家警告说,这类数据远不能描 述艾滋病蔓延的险恶," 这在流行病学上毫无意义,只能误导决策者,错失抵抗艾滋病 之害的良机." 中科院院士,艾滋病研究专家曾毅测算,以我国官方认可的 60 万感染者 的治疗,不能工作以及劳动力和生产力等因素丧失的价值,将给我国带来每年 4000 亿 至 5000 亿元人民币的损失.因此艾滋病一旦流行会破坏改革开放以来的辛勤建设的成 果.如果控制不力,艾滋病将成为我们的国家灾难,以至于已经有专家惊呼这将是中华 民族的"第三次鸦片战争" .毫无疑问,艾滋病问题已经构成我们社会的一个重大的公 共问题,但这一问题的特殊性表现在它的严重性与它所应该引起的关注是不相称的,大 部分人对这一问题的态度还是暧昧的,讳莫如深.
二 分析框架概述
本文对政策问题采用的是制度分析的方法.制度分析的旨趣在于人类选择的制度基础, 包括市场选择和非市场选择两个层面. 制度分析有两个传统, 即以康芒斯和凡伯伦为代表的 老的制度分析传统和二战后发展起来的新制度主义. 制度分析之所以有了所谓 "新" 的称谓, 是因为后者更多地采用了公共选择的研究成果和理论概念, 二者在逻辑起点, 方法论和价值 理念上多有重合. 而公共选择关注的问题是如何把适用于市场选择的经济分析方法运用于非 市场选择.根据思维脉络我们将按以下顺序来揭示这一问题: 首先,探索有关物品和服务的性质.对物品和服务的属性的分析将把任何物品或者服 务都看作是复合的,并且可以进行细分,而不是笼统地分为私益物品或公益物品.比如,气 象服务具有公益物品和私益物品服务双重性,基础设施服务具有私益物品,公益物品,集体 物品的三重性质等. 其次,认为不同的物品或服务的不同的融资,生产,供给,提供,消费政策选择可能
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导致不同的问题. 第三是分析框架主要着眼于公共服务的有效供给,在分析所存在的问题的基础上,从 以下三个层次上分析各方面的政策选择: (1)操作层次:公民个人,社会组织,政府和国家 会采取不同的政策,并导致不同的结果. (2)集体选择层次:为了使有关方面采取有利于公 共服务的政策选择,制定特定的集体选择的规则,在特定的基础上,有关方面才有积极性采 取适当的政策. (3)立宪层次:正如个体的理性可能导致集体的非理性一样,聪明的人未必 就能选择合适的制度,这时有关选择制度的立宪规则就非常重要.
三 艾滋病流行及传播机制概述
艾滋病,是英文"AIDS"的音译,直译应是后天免疫力缺乏症.艾滋病是指受艾滋病 病毒感染人士免疫力受到严重破坏以至产生了并发症的阶段. 这些并发症包括伺机性感染及 恶性肿瘤.感染艾滋病的罪魁祸首是艾滋病病毒,即"HIV" .HIV 直译为"人类免疫力缺 乏病毒" ,由于艾滋病这个病症及其命名,比起艾滋病源的发现,要早了好几年,所以公众 也倾向称 HIV 为艾滋病病毒.当我们使用 HIV/AIDS 时,一般泛指所有与艾滋病病毒或艾 滋病有关的人,事项,工作或活动.从公众健康计划及控制的角度来说,最重要的目标在于 预防艾滋病毒的传播, 然而所有相关的个人及社会冲击, 则是由许多各种人类对艾滋病病毒 感染的反应所引起的. 1981 年, 美国发现了世界上首例获得性免疫缺陷综合征临床病例报告. 年后的今天, 20 艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁灭性的疾病.如图所示:

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