新竹市政府办理低收入户学生助学金补助申请表范例
编号 学生姓名 1 2 3 林一家 林和平 林忠孝 出生日期 84.01.01 81.01.01 78.01.01 身分证字号 J122123888 J113123248 J103123123 就读学校
东门国小四年级 三民国中一年级
申请时间: 97 年 10 月
补助金额(元)申请人 林大同
11 日
盖章
大 同
5,000 与学生关系 父子
林
7,000 身分证字号 J101001001 14,000 电 户 住 话
(家)03-5211211 (手机)0911-111-111
新竹中学一年级
4
林仁爱
76.01.01
J128123001
大华专科三年级
14,000
籍 新竹市 址 址 新竹市
区
里
5
林信义
75.01.01
J111222333
清华大学一年级
20,000
通 住
讯 址
路(街) 巷 号 楼 区 里 路(街) 巷 号 楼
邻 段 弄 室 邻 段 弄 室
□ 请原住民申请户在本栏位打勾. 检 附 □ 低收入户证明书(副本),邮局存簿封面影本 . 证 件 □ 当年度学生证正反面影本,且需盖齐学期注册章(国中以上). □ 在学证明书(国小). 申 请 补助金额(合计):新台币 金 额 陆 万 零 仟 零 佰 零 拾 零 □ 申请表. 邮局局号(含检号): 006109-7 邮局帐号(含检号): 018968-9 邮局户名: 林大同 元整.
【备注】一,检附证件应缴交齐全,不齐者,不予审查. 三,电话一定要填写(可以紧急连络到的号码),以免丧失补助审查之权益. 二,申请人应与邮局帐户人相同,并将资料填写完成与盖章,以利审查作业程序. 四,本表格不敷使用时,可自行影印填写.
新竹市政府办理低收入户学生助学金补助
编号 1 2 3 4 5 6 7 □ 请原住民申请户在本栏位打勾. 检附 证件 □ 申请表 □ 低收入户证明书(副本),邮局存簿封面影本. 学生姓名 出生日期 身分证字号
月份申请表
就读学校 补助金额(元)申 请
申请时间:
人
年
月
签章
日
与学生关系 身分证字号 电 话
(家): (手机):
新竹市 户 住 籍 址 新竹市 通 住 讯 址
区
里
路(街) 巷 号 楼 区 里 路(街) 巷 号 楼
邻 段 弄 室 邻 段 弄 室
邮局局号(含检号): 邮局帐号(含检号): 邮局户名:
□ 当年度学生证正反面影本,且需盖齐学期注册章(国中以上). □ 在学证明书(国小).
申 金 审 结
请 补助金额(合计):新台币 额 核 □ 符合补助 果 □ 不符合补助
万
仟
佰
拾
元整.
【备注】一,检附证件应缴交齐全,不齐者,不予审查. 三,电话一定要填写(可以紧急连络到的号码),以免丧失补助审查之权益. 二,申请人应与邮局帐户人相同,并将资料填写完成与盖章,以利审查作业程序. 四,本表格不敷使用时,可自行影印填写.