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冠动脉心脏病的外科手术治及术后出院须知
在过去中, 冠动脉硬化症之诊断与治有极大之进展.其中尤以冠动 脉显影术, 使我们对此病之诊断准确, 对此病之自然史解, 对治之选 择确定.冠动脉绕道引移植术虽然是治标之法, 但十此术已为世界 各国广泛采用, 对解除痛苦, 甚或对一部份病人可改善心脏功能或延长寿命, 实为一种重要之发展.冠动脉绕道引手术可以移植隐静脉或内乳动脉, 治冠动脉硬化所引起之心绞痛.自从 1968 Favaloro 开始用隐静脉做 主动脉至冠动脉绕道引移植术以, 此手术目前已风全球. 一般而言, 冠动脉绕道引手术之适应症有: 1. 第三级以上心绞痛无法用药物控制者 2. 稳定型心绞痛者 3. 左冠动脉主干 (Left main coronary artery) 有50%以上狭窄者 4. 三条冠动脉病变者 (有无症 ), 尤其是左心室之功能已受损坏者 5. 条冠动脉病变经一」平药物治而症仍持续者 当然, 外科手术之最高想有三: 1. 解除心绞痛症 2. 改善左心室功能 3. 延长患者生命. 就目前各医学中心统计报告看, 手术治对解除心绞痛症比药物治有效 得多, 85%病人手术后症可望全部或大部份消失.所以, 凡是药物治无效之
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患者, 为外科治最确定之适应症.至於改善左心室功能一点, 需视心肌缺氧 之可恢性而定 倘已有心肌梗,结疤, 纤维化成钙化, 则改善左心室之功 . 能无望.至於手术能否延长寿命 这是一个最重要,但目前仍无法解答之问 题.大致, 左冠动脉主干狭窄, 或相似病址 (左前下枝及左回转枝近 侧端狭窄 )患者, 内科治之预后极坏,手术治可延长生命. 干报告显示短期追踪结果, 双枝及三枝血管患者外科治之五生存 较内科治高, 但单枝血管病变, 内科治与手术治之五生存无明显差 .目前大认为单枝血管病变,如症可因药物控制, 则必外科治.外科 治之选择尚需视冠动脉显影所示之远侧端血管之可移植性.狭窄之远侧 端太细或有广泛性之病灶则无法移植引, 故远侧端血管之况为决定手术成 功之重要因素.此外病人之龄, 有无其它疾病及健康况亦应考虑在内, 但 最重要者为其左心室功能, 左心室功能全之患者, 手术之死亡高, 而且治 之效果差.心室功能之指标甚多, 但据报告最敏及准确之指标为左心室之 压缩 (Ejection Fraction), 压缩在别 50%以上者, 在许多欧美医学中 心, 手术之死亡到 1%, 反之, 压缩低於50%则手术之危险性大增, 但 手术之死亡亦很少超过8% . 关於移植血管之选择, 最常用者为隐静脉及内乳 动脉. 一般而言, 内乳动脉移植后之闭较隐静脉低 (5%比15%), 但手术之困 难较高.近专家们均主张引手术务求彻底, 故往往一病人心脏移植四五 根血管引, 亦鲜, 而且对血管之选择因各医师之偏好而.想之人造 血管代用品及用动物血管移植, 目前虽有研究进, 却尚未能达到床应用
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阶段. 您对出院回家是否感到紧张,焦虑呢 这是正常的.许多人对开医护人 员与设备完善的医院觉得没有安全感, 对回家的自我照顾感到知所措.请 记! 每一个病人是经由医师诊断情况许可, 认为适合回家休养才办出院, 因此只要注意下出院须知, 并与医护人员保持密系, 您将能顺地适应 居家生活.
饮食方面注意事项
医护人员会告诉您应如何修正饮食习惯.对於引起冠动脉疾病的食物 应尽可减少 (如减少盐分,胆固醇,与脂肪含多的食物 ), 同时也须控制 体重, 节制食.
请勿吸烟
吸烟对於心脏及身体其他部位均有影响, 因此, 我们郑重的呼吁:为您 的健康, 请停止吸烟.
出院后的正常反应
最常有的感觉是虚弱无.虽然一般人认为这是心脏病与此次手术所引起 的, 但最重要的原因住院期间多半卧床休息, 与没有使用肌肉的缘故.因此运 动是很好的治方法.轻松的散步是手术后特别好的一种运动. 此外,手术后的恢情形如您预期的快速也许有关.最好把问题提出, 与 您的家人或好友交换意 如果仍无法解决, 或者您的家人自觉地加重您 的心负担, 可与医护人员讨. 除此以外, 您及家人也可能有愤与挫折感, 这也是常有的情绪反应之一
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一般这些感觉会随著正常活动的恢而逐渐消失.
应继续服用的药物
只有医师处方的药物才能服用.通常医师会根据您的情况决定出院后使用 的药物, 除非有特殊医嘱, 否则手前服用的药物也可能继续服用.通常半 内须继续服用 Aspirin or Plavix以维持心脏手术部位血管的通畅.

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