NCCN非小细胞肺癌临床实践指南 中国版解读
中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科 王子平 2009-7
内
容
2009年中国版NCCN肺癌指南更 新及循证依据
指南更新流程
各成员机构的 审查意见 新研究的发表 外界意见 正式公布 小组 会议 对流程图,参 考文献和文稿 进行更新 组长 审查
小组 审查
最终确定流程图并形成文稿
小组 审查
NCCN 指南的共识等级
分类
1 2 A 2 B 3
证据水平
高 较低 较低 任何
共识等级
达成共识 达成共识 未达共识 存在较大分歧
NCCN肺癌临床实践指南 2009年版与2008年版区别
PET及PET/CT在分期中的应用
纵隔淋巴结分期
CT MRI PET 纵隔镜 内镜超声
PET的作用
FDG PET能鉴别高代谢部位(肿瘤,炎症). 偶尔会降低那些被认为有肝转移或肾上腺转移的患者的分期. 经常发现隐匿性转移(10%-20%),从而避免无意义的开胸手术. – 然而,孤立病灶必须联合其他影像学检查±活检进行评估. 通常能将肿瘤与邻近的肺不张划分开来. – 对制定放射治疗计划很关键 (限定照射野的范围) 局部晚期NSCLC的预后(MacManus等) – PET CR:2年 OS 80% – PET PR:2年 OS 40% – PET NR:2年 OS 15% 不足之处 – 更小的病灶 – 类癌,支气管肺泡癌 – 股骨下1/3的骨转移
纵隔的PET分期
敏感性 – CT – PET 特异性 – CT – PET
75% 91% 66% 86%
Pieterman et al. N Engl J Med 2000;343:25461
纵隔分期:结论
PET可用于指导纵隔淋巴结活检. 纵隔镜仍然是纵隔分期的金标准. PET评价远处转移有一定价值.
2009年第一版非小细胞肺癌指南与2008年第二版相比,主要 更新内容包括: PREV-1 增加了"现有数据不一致,因此有必要通过正在进行中的 全国性试验获得结论性数据,明确低剂量CT用于肺癌筛查 的益处和风险". 新增参考文献4和5. NSCL-2 整篇指南中,PET扫描均改为"PET/CT扫描". 删除脑MRI中的"组织学非鳞癌". NSCL-4 分期改为ⅢA,ⅢB(T3-4,N1). NSCL-6 脚注q,评估方法中增加"纵隔切开术和CT引导下FNA".
临床分期
治疗前评估
可以手术 手术探查和 切除 和 纵隔淋巴结采样或 清扫
I期 (周围型T1,N0)
肺功能检查(如未检查) 纤维支气管镜 纵隔镜(2B类) PET/CT扫描(2A类-IA 期在中国不要求常PET/CT 检查) ※
纵隔淋巴结 阴性
因医学原因, 不能手术 可以手术
见NSCL-B
I 期 (周围型T2,N0) I 期 (中央型T1-2,N0) II 期 (T1-2,N1)
肺功能检查(如未检查) 纤维支气管镜 纵隔镜 PET/CT扫描(怀疑有淋巴结 转移者建议做此项检查,如果 不能做PET/CT则应做脑MRI+骨 扫描) ※ 脑MRI(限Ⅱ期)
纵隔淋巴结 阳性

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