药物治疗及护理干预对中重度老年癌痛患者生 Δ 活质量的影响
13 2# 3 3 1 王 静 ,韩 健 ,易湛苗 , 朱传钧 , 贾爱华 ( 11 首都医科大学附属北京天坛医院宁养院 , 北京市 100050 ;21 首都医科大学附属北京天坛医院药剂科 ,北京市 100050 ;31 北京大学药学院 ,北京市 100191)
Effects of Drug Treatment and Nursing Intervention on Quality of Life of Elderly Patients with Moderate or Severe Cancer Pain 13 2# 3 3 1 WANGJing , HAN Jian , YI Zhan2miao , ZHU Chuan2jun ,J IA Ai2hua ( 11Tiantan Hospice Hospital , Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital University , Beijing 100050 , China ; 21Dept. of Pharmacy , Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital University , Beijing 100050 , China ; 31School of Pharmaceutical Science , Peking University , Beijing 100191 , China)
研究表明 ,约有 75 %的癌症患者伴有不同程度的疼痛 ,在 老年人当中这个比例更高 [1 ] .年人的生理和心理有其特点 . 例如老年患者常有多种疾病同时并存 ; 老年患者的反应不敏 感 ,而且他们的精神因素也起很大的作用 ,所以 ,他们有时会较 少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素 .针对老年人的特点 ,就 需要采取相应的药物治疗及护理干预措施 .本研究旨在研究 药物治疗及护理干预对中重度老年癌痛患者生活质量的影响 , 为临床提供参考 .
ABSTRACT ECTIVE : T investigate the effects of drug treatment and nursing intervention on the quality of life of OBJ o elderly patients with moderate or severe cancer pain. METHODS : Drug treatment and nursing intervention were applied for hospice treatments of elderly patients with moderate or severe cancer pain , and the cancer pain degree and quality of life of the patients were evaluated. RESULTS : After drug treatment and nursing intervention , the VAS scores for cancer pain decreased while score of life quality of the elderly patients increased. CONCLUSION : Drug treatment and nursing intervention can alleviate the cancer pain while improving the quality of life of the elderly patients with moderate or severe cancer pain. KEY WORDS Cancer pain ; Elderly patients ; Quality of life ; Drug treatment ; Nursing intervention
1 材料与方法
111 临床资料
1631com
中国医院用药评价与分析 2009 年第 9 卷第 3 期
中图分类号 R97911 文献标识码 B 文章编号 1672 - 2124 (2009) 03 - 0221 - 03 入选患者为 2005 年 7 月 31 日～2008 年 7 月 31 日北京天
Δ本课题得到李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划的赞助和支持 3 主管护师.研究方向 :宁养护理.E2mail : wangjing196210 @sina. com
# 通讯作者 : 主管药师.研究方向 : 药事管理.E2mail : hanjian15 @
摘 要 目的 : 研究药物治疗及护理干预对中重度老年癌痛患者生活质量的影响 .方法 : 采用药物治疗及护理干预对中重度老年 癌痛患者进行宁养治疗 ,对疼痛和生活质量进行评估 .结果 : 经过药物治疗及护理干预 ,中重度老年癌痛患者疼痛评分降低 ,生活 质量评分提高 .结论 : 药物治疗及护理干预可明显减轻中重度老年癌痛患者的疼痛 , 提高生活质量 . 关键词 癌痛 ; 老年 ; 生活质量 ; 药物治疗 ; 护理干预
坛医院宁养院收治的中重度老年癌痛患者 .年龄 60 ～ 88 岁 . 其中男性 28 例 ,女性 26 例 .经临床诊断患有晚期癌症 .VAS 评分在 4～9 分之间 .肿瘤原发部位 : 肺癌 25 例 ,直肠癌 5 例 , 胰腺癌 4 例 ,结肠癌 4 例 ,其它 16 例 .疼痛类型 : 内脏痛 25 例 , 躯体痛 20 例 ,骨痛 9 例 . 112 药物治疗方法 由经过专业培训的宁养院医护人员及义工组成的家庭治 疗小组 ,根据世界卫生组织 ( WHO) 制定的癌症三阶梯止痛原 则 [2 ] ,正确使用骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 .对未用过强阿片 类药物的患者 , 开始尽量采用小剂量 ( 1140 mg· - 1 ) ,3 d 后调 d 整到使患者疼痛基本消失或疼痛评估在 3 级以下的剂量 .对 曾经使用过强阿片类药物的患者 ,其剂量转换参照美国综合癌 症治疗网络 (NCCN) 疼痛治疗指南中推荐的剂量转换公式 : 骨 架扩散型芬太尼透皮贴剂每小时释放剂量 (μ ) = 每日口服吗 g 啡剂量 ( mg) × 15 ,进行换算后贴用 .整个治疗期间 ,除定期电 0 话追访外 ,还根据病情变化随时进行随访治疗 , 同时记录用药 后出现的不良反应 .直至将骨架扩散型芬太尼透皮贴剂调整
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到患者适宜的最佳剂量 .
113 护理干预措施
采用上门服务和电话的方式对患者进行护理干预 [3 ] ,主要 措施包括心理安抚 , 情志护理 , 健康信息支持 , 倡导积极的健康 行为 . 11311 心理安抚 : 心理安抚的方法灵活 , 多样 , 有针对性 .对 恐惧的患者 ,采用温和 , 体贴 , 理解的语言和态度 ,使患者感受 到精神支柱的力量 ,帮助患者客观的认识疾病 ,消除不良情绪 , 勇敢地面对疾病 .对焦虑的患者 ,用科学的解释 ,说明疾病的 一般知识 ,减少不必要的烦恼 ,忧虑 ,坚定信心 . 11312 情志护理 : 通过医护人员的语言 , 表情 , 态度 , 行为来改 善患者的情绪 , 消除其恐惧 , 抑郁 , 增加战胜疾病的一种和信 心 ,减轻癌痛引起的不良情绪和行为 , 使患者能在最佳的心理 状态下接受治疗和护理 ,最大限度地提高生活质量 . 11313 健康信息支持 : 癌痛患者对病症 , 预后相关知识的需求 是第 1 位的 .有计划的多次告知病情 ,使患者逐步接受有关疾 病的信息 ,缓冲心理痛苦和压力 ,逐步面对现实 . 11314 倡导积极的健康行为 : 需要通过有效的适度的运动 ,加 强力量 .卧床患者也应当坚持被动运动 ,按摩就是被动运动的 好方法 ,特别适合体力较差 , 卧床休息 , 活动有困难的患者 ,通 过被动按摩 ,使肌肉和血液循环都收益 . 114 疼痛评估 疼痛评估按照 VAS (Visual analogue scale) 评分法 [4 ] .用 0～ 10 代表疼痛程度 .0 : 无痛 ,10 : 剧痛 ,1～3 为轻度疼痛 ,4～6 为 中度疼痛 ,7～10 为重度疼痛 . 115 生活质量评分 生活质量评分参照孙燕制定的我国试行的肿瘤患者生活 质量评分标准 ,包括食欲 , 睡眠 , 精神状态 , 日常活动和与人交 往 5 个方面 ,1 分为最差 ,5 分为最好 . 116 统计学处理 应用 EXCEL 软件进行资料分析 , 计量资料以 珋 ±s 表示 , x 治疗前后的比较采用 t 检验 .
结合护理干预对老年中重度患者镇痛效果较好 ,可明显改善患 者的生活质量 .疼痛状态从重度疼痛减轻为轻中度疼痛 .在 饮食 , 睡眠 , 精神状态 , 日常活动和与人交往 5 个方面 , 治疗后 与治疗前相比 ,均有显著性差异 . 表1 药物治疗和护理干预后前后生活质量变化 Tab 1 Quality of life of the elderly patients with moderate or severe cancer pain before and after drug treatment and nursing intervention
项目 食欲 睡眠 精神 日常活动 与人交往 治疗前
1125 ± 144 0 1143 ± 149 0 1135 ± 143 0 1113 ± 152 0 1158 ± 149 0
治疗后
2149 ± 157 0 2154 ± 168 0 2152 ± 165 0 2138 ± 172 0 2148 ± 170 0
t
P
2 结果
211 镇痛效果
药物治疗和护理干预后 ,疼痛程度明显缓解 .治疗前 VAS 评分 6175 ± 131 , 应用骨架扩散型芬太尼透皮贴剂治疗 45 日 1 时 ,VAS 评 分 为 2193 ±0193 , 有 显 著 性 差 异 ( t = 17150 , P < 01001) . 212 生活质量提高 药物治疗和护理干预后 ,患者的生活质量明显提高 .在饮 食, , 睡眠 精神状态 , 日常活动和与人交往 5 个方面 , 治疗后与 治疗前相比 ,均有显著性差异 ,见表 1 . 213 不良反应 使用骨架扩散型芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的常见不良反 应有恶心 , 呕吐 , 头晕 , 便秘等 [5 ] .经过对症治疗后 , 多数患者 的不良反应缓解或消失 .
3 讨论
老年人的生理和心理有其特点 ,在中重度癌痛的治疗当中 应当根据老年患者的实际情况选择治疗方案 [6 ] . 本研究表明 ,应用骨架扩散型芬太尼透皮贴剂的治疗措施
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芬太尼透皮贴剂是一种新型的镇痛药 ,用于中重度癌痛的 镇痛 .它具有使用方便 , 疗效确定 , 不良反应较轻等优点 ,是在 社区和家中进行姑息镇痛治疗癌痛的理想药物 . 护理干预措施对患者的生活质量有很大影响 ,心理安抚调 动患者的主观能动性 ,并付诸行动与癌痛做斗争是安抚患者的 最根本目的 .情致护理通过医护人员的语言 , 表情 , 态度 , 行为 来改善患者的情绪 ,消除其恐惧 , 抑郁 ,增加战胜疾病的一种和 信心 ,减轻癌痛引起的不良情绪和行为 , 使患者能在最佳的心 理状态下接受治疗和护理 ,最大限度地提高生活质量 .医护人 员以诚恳热情的态度去关心 , 体贴 , 同情患者的疼痛 , 进行启 发, 开导 ,增加其信心 .特别是对于少数有宗教信仰的患者 ,应 更加注重情志护理 ,解除患者的不良情绪 ,使患者心境坦然 , 精 神愉快 , 心情舒畅 [7 ] . 但是我院在使用芬太尼镇痛时仍存在一些不足 .经过 45 日的治疗 , 尽管多数患者疼痛明显减轻 , 仍有约 1∏ 的患者为 3 中度疼痛 ,与治疗目标有一定差距 .生活质量也有明显提高 , 但仅仅达到中等水平 .出现这些情况 ,有很多原因 ,首先是药 物治疗的滞后性 ,疾病是在不断变化的 , 而随访有固定的时间 间隔 .其次是患者的依从性 ,个别患者及家属缺乏相关知识 , 将镇痛药和毒品混淆 ,而产生恐慌惧怕的心理 , 患者不愿接受 足量的镇痛药 .第三是药物的不良反应 ,芬太尼常见的不良反 应如恶心 , 呕吐 , 头晕 , 便秘都会降低患者的生活质量 .第四 , 大众的观念 ,邻居 , 亲属的迷信观念会导致他们与患者的疏远 , 这会对患者的日常活动 , 与人交往的情况产生影响 .这些都要 求医护工作者除了对患者进行正确的诊疗之外 ,还需加强对患 者的教育 ,提高公众对癌症及治疗的认识 . 另外 ,本研究还发现 ,随着年龄的增长 ,人的各向生理指标 都会有所变化 .老年人生理功能已经逐渐衰退 ,器官代偿适应 能力较差 ,对药物的耐受性相应也较差 .吸收率 , 生物转化和 排泄能力均减弱 .多数药物的用药剂量 ,老年人为一般成人的 3∏ .但是骨架扩散型芬太尼透皮贴剂是例外 , 这个现象的出 4 现推测有两个原因 ,一是作用机理的特点 , 阿片类药物通过抑 制脊髓罗氏胶质区中传递痛觉冲动的神经介质 P 物质的释放 , 起到镇痛效果 .二是该药采用缓释剂型 ,释放速率恒定 ,一定 程度上抵消了药物吸收上的差异 .所以镇痛药的使用应当根 据 WHO 制定的癌症三阶梯止痛指导原则 ,与年龄无关 .
Evaluation and analysis of drug2use in hospitals of China 2009 Vol . 9 No. 3
12171 11123 10134 7175 8192
< 01001 < 01001 < 01001 < 01001 < 01001
质子泵抑制剂治疗食管胃吻合术后胃食管反流 的疗效分析
3 金文波 ,周乃康 ,郑梦利 ,祁彦君 ,马连君 ( 解放军总医院第二附属医院胸外科 ,北京市 100091)
+ 中图分类号 R975 12 文献标识码 B 文章编号 1672 - 2124 (2009) 03 - 0223 - 02
Efficacies of Proton Pump Inhibitors for Patients with G astroesophageal Reflex after Esophagogastrostomy 3 J IN Wen2bo , ZHOU Nai2kang , ZHENG Meng2li , QI Yan2jun , MA Lian2jun (Dept. of Thoracic Surgery , The Second Affiliated Hospital of PLA General Hospital , Beijing 100091 , China)
胃食管反流病 ( GERD) 是一种由胃内容物反流入食管引 起症状和∏ 或并发症的疾病 ,其典型症状是烧心与反流 [1 ] .食 管胃吻合术是食管癌及贲门癌手术治疗常用的消化道重建方 式 ,这一术式最常见的术后并发症是胃食管反流 ,有资料显示 无论术后时间长短 ,均有反流发生 ,经纤维内镜观察发生率高 达 90 %以上 ,并且不因时间的增长而有所减轻 ,说明胃食管反
ABSTRACT ECTIVE : T evaluate the clinical effects of two proton pump inhibitors ( esomeprazole vs. omeprazole ) OBJ o on gastric acid secretion , symptomatic relief , cure rate of esophagitis etc in patients with gastroesophageal reflex after esophagogastrostomy. METHODS : A total of 90 patients who had been gastroscopically confirmed as having gastroesophageal reflex were randomly assigned to receive oral Esomeprazole 40 mg qd or oral Omeprazole 40 mg qd for 4 weeks. RESULTS : The symptomatic relief rates of the two proton pump inhibitors ( Esomeprazole vs. Omeprazole) was 9419 % vs. 7814 % , and the cure rate of Esophagitis under gastric endoscope was 8712 % vs. 7215 % ( P < 0105) . CONCLUSION : Esomeprazole is superior to Omeprazole in symptomatic relief rate and cure rate of esophagitis in patients with gastroesophageal reflex after esophagogastrostomy. KEY WORDS Proton pump inhibitors ; Gastro - esophageal reflux ; Esophagogastrostomy 4 结论
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中国医院用药评价与分析 2009 年第 9 卷第 3 期
摘 要 目的 : 比较两种质子泵抑制剂埃索美拉唑 ( Esomeprazole) , 奥美拉唑 ( Omeprazole ) 对食管胃吻合术后胃食管反流患者在胃 酸分泌 , 控制症状 , 治愈食管炎等方面的影响 .方法 : 将经胃镜确诊的 90 例食管胃吻合术后胃食管反流患者随机分为 A , 两组 , B 分别给予埃索美拉唑 40 mg ,每日 1 次口服 ,奥美拉唑 40 mg ,每日 1 次口服 ,疗程均为 4 周 .结果 : 两种质子泵抑制剂症状缓解率 分别为 9419 %和 7814 % ,内镜下食管炎治愈率分别为 8712 %和 7215 % ( P < 0105) .结论 : 埃索美拉唑在症状缓解率和内镜下食管 炎治愈率明显优于奥美拉唑 . 关键词 质子泵抑制剂 ; 胃食管反流 ; 食管胃吻合术 对于老年中重度癌痛患者 ,采用药物治疗及护理干预相结 合的宁养治疗方案 ,能明显减轻患者的疼痛 , 提高患者的生活 质量 .治疗时应根据老年患者的特点 ,对症下药 ,要符合癌症 三阶梯止痛指导原则 .
参考文献
[1 ] [2 ]
魏 , 谭 . 老年人疼痛的评估及干预措施 [J ] . 中 红 平 国误诊学杂志 ,2008 , 8 (18) : 4 385. 孙 . 癌症三阶梯止痛指导原则 [M] . 第 2 版 . 北京 : 燕 北京医科大学出版社 , 1999 : 8～100.
[6 ]
[7 ]
E2mail : jinwenbo @139. com
3 主治医师 ,硕士 .研究方向 : 食管癌 , 贲门癌及肺癌的微转移 .
陈少玲 , 黄建贤 , 张友惠 ,等 . 护理干预在癌痛患者治 疗中的应用 [J ] . 中国误诊学杂志 , 2007 , 7 (26) : 6 235. 孙 , 蒋 . 疼痛评价体系概述 [J ] . 中华现代中西 燕 健 医杂志 , 2005 , 3 (5) : 406. 汪 , 佟仲生 , 李淑芬 , 等 . 芬太尼透皮贴剂与硫酸 旭 吗啡控释片治疗中重度慢性癌痛疗效及不良反应临床 观察 [J ] . 天津医科大学学报 , 2005 , 11 (4) : 586. 徐 , 徐明志 , 纪小龙 , 等 . 复方苦参注射液辅助治 薪 疗老年癌症疼痛患者的临床观察 [J ] . 中国医院用药评 价与分析 , 2008 , 8 (9) : 695. 卢圣爱 , 韩 . 癌痛药物治疗的现状与护理干预 [J ] . 梅 解放军护理杂志 , 2006 , 23 (4) : 44.
( 收稿日期 :2009 - 01 - 12 修回日期 :2009 - 02 - 04)
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