中国行为医学科学 1998 年第 7 卷第 3 期
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丁丙诺啡治疗癌性疼痛患者阿片类戒断综合征 41 例分析
柳 青 曹 蕊 李瑞东 孔繁华 刘效维
目前, 对癌性疼痛治疗的方法很多, 如放射治疗, 化疗, 外科手术治疗, 神经外科治疗及药物镇痛治疗等. 但一些基 层医院常用的方法是药物镇痛治疗. 由于某些医生未遵循三 阶梯药物镇痛治疗原则, 不正确地使用阿片类药物进行治 疗, 或患者自己滥用此类药物, 造成患者药物依赖, 一旦停药 便会出现戒断综合征. 临床资料 自 1994 年 2 月 1995 年 4 月期间, 收治的中晚期恶性 ～ 肿瘤伴疼痛的患者, V R S ( verba l ra ting sca le ) 疼痛分级为 2 ～ 4 级, 入院前每日使用度冷丁 400m g 以上, 吗啡 30m g 以 上或吗啡释控片 80m g 以上的 41 例患者为实验对象. 随机 抽出 27 例给予放射治疗, 化疗, 介入治疗 ( 以下统称抗肿瘤 治疗) , 临床症状缓解后, 停用阿片类镇痛药出现如: 恶心, 呕 吐, 出汗, 流涕, 腹痛, 焦躁不安, 失眠, 肌肉疼痛, 渴求等戒断 症状, 症状符合阿片类戒断综合征诊断标准 [1 ]. 经体检排除 合并症, 传染病和精神病, 诊断标准依据 D SM 用阿片类镇痛药者为治疗 2 组. 一, 治疗 1 组: 14 例, 其中男性 9 例, 女性 5 例, 年龄 21 ～ 74 岁, 平均 58. 6 岁, V R S 疼痛分级, 2 级 4 例, 级 8 例, 3 4 级 2 例.所患肿瘤类型: 骨转移癌 8 例, 大肠癌, 肝癌各 2 例, 鼻咽癌, 胰腺癌各 1 例. 二, 对照组: 13 例, 其中男性 8 例, 女性 5 例, 年龄 25～
71 岁, 平均 53. 9 岁, V R S 疼痛分级, 25 例, 级 7 例, 级 1 3 4 - R. 再随机
酸丁丙诺啡 0. 3 0. 6m g 次, 每日 4 次, 必要时每日可按相 ～ 同剂量增加 1 2 次. 入眠困难者给予硝基安定 10 20m g ～ ～ 口服. 12 20 天后逐日减少剂量, 疗程 21 30 天. ～ ～ 依据国家卫生部制定的阿片类依赖性戒断症状评定指 标, 对三组病例逐日逐项观察统计用药期间的症状出现率. 并于丁丙诺啡停用后第三天作纳络酮促瘾实验. 结 果 一, 治疗 1 组, 治疗 2 组: 替代治疗期间前五天部分患者 出现轻度戒断症状, 以前 2 3 天症状较明显, 经调整剂量及 ～ 对症处理均顺利完成治疗. 停药后, 未出现明显的戒断症状, 纳络酮促瘾试验除 1 例弱阳性外其余为阴性.V R S 分级: 0 级 6 例, 级 9 例, 级 7 例, 级 6 例. 1 2 3 二, 对照组: 使用安痛定替代治疗后, 患者均出现不同程 度的戒断症状. 加大安痛定剂量, 并辅以安定及冬眠灵治疗,
1 例症状较轻者, 7 天后戒断症状逐渐消除. 其余 12 例患者
症状较重不能耐受, 强烈要求给予治疗, 于第 2 3 天改用丁 ～ 丙诺啡, 剂量及方法同前, 治疗 12 18 天后停药, 未出现明 ～ 显戒断症状, 纳络酮促瘾试验阴性.V R S 分级: 0 级 3 例, 1 级 5 例, 级 3 例, 级 2 例. 2 3 讨 论 据统计, 中晚期恶性肿瘤患者 50 71% 均伴有疼痛[2 ]. ～ 由于该类患者的特殊性及一些医院缺乏专科治疗经验, 或没 有治疗设备, 不能对引起疼痛的病因进行有效治疗. 仅仅依 赖使用阿片类药物姑息性治疗, 并在治疗中未遵循三阶梯药 物镇痛原则, 部分患者通过各种途径获得阿片类药物后, 随 意增加使用剂量和用药次数, 从而造成阿片类药物滥用现 象. 阿片类镇痛药一日数次, 反复使用一周以上, 即可出现 药物依赖 [3 ]. 以往一些中晚期癌痛患者, 未能得到有效地抗 肿瘤治疗, 造成生存期较短, 尚未出现成瘾之前已死亡或因 病情较重药物依赖已不成为考虑后果的因素. 只是镇痛药物 用法不当, 过早大量使用阿片类药物, 影响了生存质量. 目前 许多肿瘤专科医院及医疗条件较好的综合医院, 对中晚期恶 性肿瘤的治疗方法和水平不断提高, 使越来越多患者病情缓 解, 生存期延长, 从而使阿片依赖问题越来越多的表现出来. 如何提高其生存质量, 减轻或消除阿片依赖问题, 是摆在各 级医疗单位面前需要认真研究和解决的课题. 盐酸丁丙诺啡是一种吗啡受体激动剂, 其药理作用特点 不仅作为安全有效的镇痛药广泛用于临床, 而且它对阿片依 赖的替代治疗, 也受到国内外学者的高度 ( 下转 235 页)

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