照 顾 一 位 遗 传 性 非 瘜 肉 症 大 肠 癌 患 者 身 心 适 应 的 护 理 经 验
照顾一位遗传性 非瘜肉症大肠癌患者 身心适应的护理经验
李 英 周立中*
中文摘要
本文叙述一位遗传性非瘜肉症大肠癌病人面临中年期对工作,家庭充满憧憬与期望, 却发现疾病进展迅速导致身心适应不良的护理经验.笔者利用罗氏适应模式藉由会谈, 观察,身体评估完成资料收集,运用同理心,适时的护理指导,发现个案有:潜在危险 性无力感,睡眠型态紊乱,角色扮演改变等问题及要行化学治疗而需相关的护理指导. 整个治疗过程中兼顾个案与家属的需要,藉由家庭,亲友,宗教信仰发展良好的支持系 统,让个案勇於接受疾病的冲击,进而适应未来,获得身,心,灵的满足.(志为护理, 2008; 7:2, 120-128.) 关键词:身心适应,遗传性非瘜肉症大肠癌,护理.
前言
根据行政院卫生署(2006)的统计资料 显示,自民国84年大肠直肠癌即为国人 十大癌症死因第三位,目前仍居第三 位,研究显示大肠癌的病例在台湾有逐 年增加的趋势.一般人总觉得排便问题 不登大雅之堂,鲜少向人提起,易轻忽 症状,造成大肠癌常被延误诊断及治疗 (吴,李,2001).本文个案在容易经由 遗传得到大肠癌的阴影下,定期做健 检,但未筛检出疾病.因此即使发生血
便误以为痔疮,在不久后却被诊断为大 肠癌而产生无奈与挫折,此护理经验著 重个案心灵及家庭成员冲击的探讨,提 供相关的护理指导,提升个案及其家人 整体的健康及生活品质.
文献查证
遗传性非瘜肉症大肠癌与治疗处置 文献指出大肠癌病患的直系血亲,经 遗传得到大肠癌,最常见的是遗传性非 瘜肉症大肠癌(hereditary non-polyposis colon cancer, HNPCC).在临床症状中
台北荣民总医院护理部护士 台北荣民总医院护理部护理师* 受文日期:95年8月24日 修改日期:95年9月19日 接受刊载:95年12月3日 通讯作者地址:周立中 112台北市石牌路二段201号 ICU 电话:(02)28757021 电子信箱:nurse911kimo@yahoo.com.tw
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HNPCC不会先在大肠内出现大量的瘜 肉,因此比较无法以大肠镜早期发现. 加上家族中若有一位一等亲罹患大肠 癌,则家族成员罹患机率为一般大众的 二到四倍,这种家族成员在青春期之 后,定期接受大肠镜筛检和血液,粪便 的检查,才能及早发现肠内的变化及早 治疗,手术治疗后,若有复发,大都发 生在两年内,故定期追踪检查是非常重 要的(李,2002). 外科手术治疗是许多癌症病患最初的 治疗方法,但并非此癌症治疗中唯一选 择,化学治疗及放射线治疗常是下一个 合并治疗的方式,以降低复发及延长病 患的存活率(王,1999).术后病人需透 过多次的短期住院来行化学治疗,因治 疗而导致的副作用及治疗后出现的症状 困扰对病患生活品质带来冲击.在治疗 开始最不舒服的时段,照护上提供治疗 的问题谘询,心理支持及减轻化疗副作 用的措施,随时发现问题并提供资源解 决,则能提高病人对化学治疗的正向感 受(唐,林,1997;赖,1998; Houston, 1997). 癌症病人住院期间的身心适应 癌症是一种高死亡率又极易复发与转 移的疾病,其无法预测的症状,相关资 讯的缺乏,都可能造成癌症病人在疾病 过 程 中 失 去 对 自 我 控 制 与 不 适 应( 杜 , 陈,许,2004).癌症病人在面对疾病 的诊断到手术切除,化学治疗,放射线 治疗等,不仅要调适对疾病复发的无 力,生命的威胁,更要承受对未来的不 确定.但是不同的适应方式与适应策略 对於癌症病程与预后,有显著的影响,
先前的生病经验与对疾病的认知,会影 响往后的生病适应(陈,马,郭,石, 1999).当病患为初次罹病时,常因担心 与害怕,导致有焦虑,术后初期疼痛, 睡眠型态紊乱,疲惫,无力感,活动量 减少等问题,早期评估其对疾病,治疗 过程的需求及调适有其重要性(蔡,郭,
照 顾 一 位 遗 传 性 非 瘜 肉 症 大 肠 癌 患 者 身 心 适 应 的 护 理 经 验
陈,张,2002).Taylor 和 Outlaw(2002)提 出癌症病人常利用宗教,如:祷告,来 减除身,心,灵的痛苦,这些有形无形 的宗教仪式,都是病人增加对癌症的适 应及确保心安的方法.家庭,重要亲友 等更能改善病患内心的焦虑或无力感, 学者指出当病患所获得的心理支持满意 度越高,则相对生活满意度愈高,其生 活品质愈好(林,刘,王,1997).现今 网际网路发达,可搜寻得到传统或非传 统医疗方法,新治疗方法和治疗的副作 用,可增加对相关知识的准备度(Klemm, Hurst, Deahol, & Trone, 1999).而利用 按摩,芳香疗法是辅助疗法中常被护理 人员使用的,可获得身心灵之整合疗 效,改善焦虑,疼痛,疲倦等情形(曾, 2005),音乐治疗运用在病人上能减轻 压力与增加安适状态,为经济有效的措 施,让人可以自然表达心里的感受,抒 发其困境及情绪的障碍(黄,2005). 癌症病人对家庭成员的冲击 罹患癌症不仅影响病人本身,家庭成 员也会深受冲击,当父母任一方罹患癌 症,本身的治疗及缓解过程都会威胁到 亲职功能的运作,担心是否有不好的遗 传因子会传给下一代(Meadow-Orlans, 1995).病人也可能因焦点放在本身的疾 病上而很难集中心力於扮演好角色功能

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