根治性手术治愈胸骨感染102例分析
高永顺
【摘要】 目的 提出胸骨感染根治性手术的概念;报告心脏手术后胸骨感染短期治愈102例的临床经验.方法 气
管插管全麻,采用彻底清创,肌瓣转移,皮瓣游离和特殊的缝合技巧等技术,使伤口内不留任何线头等异物,减少伤口再感
染的机会.将感染的伤口经处理后按无菌伤口一期缝合,从而达到短期治愈.结果 11年间治疗102例胸骨感染,除1例
主动脉人工血管置换术后并发胸骨感染,因感染灶累及人工血管,经过手术伤口明显缩小仍留有一小窦道外,其余全部在
短期内治愈,其中66例在2周内伤口愈合(占65%).结论 胸骨感染包括:胸骨裂开,胸骨,肋骨骨髓炎及胸骨后感染,
经外科清创,肌瓣,皮瓣转移等措施根治性手术治疗,能在短期内治愈.因此,及早治愈胸骨感染是提高患者生存率和生活
质量的有效措施.
【关键词】 心脏手术并发症;胸骨感染;伤口感染;胸骨骨髓炎
【中图分类号】 R681.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2007)10-0900-02
心脏手术后并发胸骨感染是围术期严重并发症之一,且
治疗极为棘手.笔者从1994年10月～2007年7月采用根治
性手术治疗心脏手术后胸骨感染,取得较好疗效.现报告如
下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1994年10月～2007年7月共治疗胸
骨感染102例,其中男71例,女31例;年龄8～77岁,平均
53岁.均为纵劈胸骨心脏手术后切口感染的患者.病程
最短术后2周,最长14年,病变范围累及胸骨,肋软骨,肋
骨,心包及植入的人工血管等.全组病例均在外院经过清
创缝合手术治疗不愈,有的住院治疗长达2年伤口不愈合.
病灶形成窦道者60例,切口部分裂开29例,全部裂开13
例.除1例人工血管感染外,全部在短期内治愈.
1.2 手术方法 气管插管全身麻醉.若为窦道切口以感
染伤口为中心,向上下延长共约10～15cm;部分裂开或全
部裂开的伤口则切口延长到两端各1～2cm,电刀切除皮缘
及窦道增生组织,电凝止血,用鹰嘴咬骨钳咬除感染胸骨到
肉眼判断骨质正常为止.胸骨后的感染脓腔要充分显露,
利用刮匙刮除坏死肉芽组织及异物,胸骨感染区如有钢丝
应取出,钢丝穿透部位胸骨也要咬除,坏死组织及异物彻底
清除后,用5%碘伏液浸泡清创区5～10min,用庆大霉素盐
水冲洗术野,然后向两侧游离皮瓣至腋前线,皮瓣深度至胸
大肌表面,出血点均用电凝止血.根据胸骨缺损范围决定
用一侧或两侧胸壁肌肉做肌瓣,肌瓣的大小应足够填充缺
损部位,拟采用的肌瓣远端切断,临近缺损部留蒂,将肌瓣
填实胸骨缺损区后,4号滑线缝合固定肌瓣或用丝线"U"
缝合数针,消灭残腔,最后用7号丝线间断缝合皮瓣,缝合
时应将胸壁深部组织贯穿其中,使皮瓣下无腔隙,待全部皮
瓣缝合完后再逐一打结.
2 结果102例中80例伤口一期愈合(有14例部分皮缘坏死,

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