国立清华大学光复中学侧门门禁卡申请表
卡号:
服务单位 名 称 电 话
(申请时请携服务证)
申 请 人 姓 名
申请原因
本人愿遵守国立清华大学光复中学侧门门禁卡管制要 点之规定,已完全了解所领用之门禁卡不得转借他人, 使用时并依规待门关妥后始得离开,以避免他人利用进 出.门禁卡转借他人使用者,经查获即取消使用资格一年 并没入保证金;其他未依规定使用者,经查获第一次,暂 注意事项 停使用门禁卡通行权两个月;第二次查获者,取消使用 资格一年并没入保证金,遗失门禁卡应立即通报驻警队. 申请人签章:
批 □ 同意 □ 歉难同意
示
驻 警 队 意 见
备 □ 保证金 年 卡号: 具领人: 月
注
日退还
附表一