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第十章
肾内科疾病
第一节 原发性肾小球疾病
急性感染后肾小球肾炎 【 病史采集 】 1.上呼吸道或皮肤感染史. 2.尿量和尿色的变化,有无泡沫尿. 3.水肿部位,程度和性质. 4.高血压病史. 5.全身表现,如疲乏,厌食,嗜睡,头晕,腰部钝痛等. 6.皮疹,关节痛,尿路刺激症. 【 体格检查 】 1.全身检查:体温,脉搏,呼吸,系统检查. 2.专科检查:血压,浮肿,心肺体征,肾区叩击痛. 【 辅助检查 】 1.实验室检查:三大常规,24 小时尿蛋白定量,肝肾功能,免疫球蛋白,补体,抗"O" , 血沉,类风湿因子,风湿八项,狼疮细胞,内生肌酐清除率. 2.器械检查:心电图,胸片,双肾 B 超,根据病情需要作心脏彩超. 3.特殊检查:有条件作肾穿刺活检,标本送光镜和免疫荧光显微镜检查. 【 诊断与鉴别诊断 】 短期内发生血尿,蛋白尿,水肿及高血压,即可诊断为急性肾炎综合征,病前 1～3 周有感染 史可帮助确定诊断,应与下列疾病相鉴别: 1.继发性肾损害,如狼疮性肾炎,紫癜性肾炎. 2.慢性肾炎急性发作. 【 治疗原则 】 1.卧床休息,避免剧烈活动,直到症状消失. 2.低盐饮食,蛋白入量保持 1.0 克/公斤体重/天. 3.抗感染,针对革兰氏阳性细菌的抗生素,一般二周. 4.对症治疗:降压,利尿,抗心衰治疗. 5.中医中药治疗. 6.必要时透析治疗. 【 疗效与出院标准 】 临床症状消失或改善,病情稳定即可出院. 急进性肾炎 【 病史采集 】 1.尿量和尿色的变化,有无泡沫尿. 2.水肿部位,程度和性质. 3.高血压情况. 4.全身表现,如疲乏,无力,体重下降,发热,皮疹,咯血,关节痛等. 5.肾功能的演变.
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肾内科疾病
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【 体格检查 】 1.全身检查:体温,脉搏,呼吸,贫血,系统检查. 2.专科检查:血压,浮肿,肾区叩击痛. 【 辅助检查 】 1.实验室检查:三大常规,24 小时尿蛋白定量,肝肾功能,免疫球蛋白,补体,抗"O" , 血沉,类风湿因子,风湿八项,狼疮细胞,内生肌酐清除率,有条件作抗中性白细胞胞浆抗体 (ANCA) . 2.器械检查:心电图,胸片,双肾 B 超,根据病情需要作心脏彩超. 3.特殊检查:尽早作肾穿刺活检,标本送光镜和免疫荧光显微镜检查. 【 诊断与鉴别诊断 】 有急性肾炎综合征表现,而以少尿,进行性肾功能衰竭为突出表现者,应考虑本病.凡怀疑 本病者,应尽早肾活检,如 50%肾小球有新月体诊断可成立.应与下列疾病鉴别: 1.其他原因的急性肾衰,如急性肾小管坏死,急性间质性肾炎等. 2.继发性肾病,如狼疮性肾炎,紫癜性肾炎. 3.急性肾炎的重型. 【 治疗原则 】 1.卧床休息. 2.皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法. 3.血浆置换加免疫抑制疗法. 4.四联疗法:皮质激素,细胞毒药物,抗凝药物,抗血小板凝集药物. 5.中医中药治疗. 6.肾功能严重恶化时,应在透析帮助下治疗. 【 疗效与出院标准 】 症状改善,无严重并发症,肾功能恢复或稳定者即可出院. ( 张欣洲 ) 肾病综合征 肾病综合征(nephrotic syndrome ,简称肾综)并非单一疾病,而是由很多病因引起的一种临床 症候群,其共同表现为四大特点,即大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症及不同程度的水肿. 【 病史采集 】 1.浮肿:部位,严重程度,性质. 2.大量蛋白尿. 3.有,无慢性肾小球肾炎病史. 4.有,无诱发因素:感染,药物,毒素及过敏,肿瘤,家族遗传及代谢性疾病. 【 体格检查 】 1.全身系统检查:包括体温,呼吸,脉搏,血压,系统检查. 2.专科检查:浮肿部位,性质,严重程度,贫血及营养状态. 【 辅助检查 】 1.实验室检查:三大常规,24 小时尿蛋白定量测定,血浆总蛋白和白蛋白测定,血脂,肾 功能. 2.器械检查:双肾 B 超,胸片,心电图. 3.特殊检查:肾穿刺活检(有条件的医院) .
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第十章
肾内科疾病
【 诊断与鉴别诊断 】 具有肾综表现四大特点:大量蛋白尿(>3.5/d) ,低蛋白血症(血浆白蛋白1 年; (2)隐匿起病; (3)急性发作. 2.浮肿:性质,部位,程度. 3.尿异常:量,性状,发现尿异常时间及治疗经过. 4.有无合并症症状:高血压,贫血,肾功能损害. 5.有无诱发因素:感染,肾毒药物使用,应激,血容量不足等. 6.既往有无急,慢性肾炎,高血压,肾盂肾炎,过敏性紫癜,代谢及系统性疾病史,有无家 族遗传病史. 【 体格检查 】 1.全身系统检查; 2.专科检查重点:血压高低,浮肿部位,性质,程度,贫血,皮肤粘膜有无病损,肾区有无 叩痛,骨关节有无肿痛. 【 辅助检查 】 1.实验室检查:三大常规,24 小时尿蛋白定量,尿红细胞形态学检查,血浆蛋白测定,血 脂,肝肾功能等. 2.器械检查:双肾B超,心电图,胸片,必要时作肾脏 ECT. 3.特殊检查:肾活检(有条件的医院) . 【 诊断与鉴别诊断 】 若尿化验异常(蛋白尿,血尿,管型尿) ,并有水肿及高血压和(或)贫血,肾功能损害,在 进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎.肾活检病理检查对确诊意义很 大,并有助于指导治疗,判断愈后.须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病,急性肾炎, 原发性高血压肾损害,其它继发性肾炎(狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎等)及遗传性肾炎.

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