电影发展基金电影制作融资计划 政府融资申请表格 ("申请表格")
申请须知
1. 2. 填写本申请表格前,请细阅电影发展基金电影制作融资计划的申请指引("指引"). 除文意另有所指外,本申请表格所界定的词语和所用的词句,具有本申请表格内「定 义附表」所载述的涵义. 申请表格备有中文和英文版本.申请人可选择填写中文或英文版本以作提交. 在本申请表格内所提供的资料及呈交的相关文件的认证副本,只供作指引所述的方式 使用. 5.1. 5.2. 5.3. 请在本申请表格最后一页"注 2"及适当的空格内填上""号. 请删去不适用者. 如需提供补充资料以助申请,请另页提交.
3. 4.
5.
6.
鉴於电影发展基金电影制作融资计划("基金计划")旨在协助香港电影业持续发展, 如申请涉及更多的制作环节(包括后期制作)在香港进行,申请将可获优先考虑.
供本办事处专用
档案号码: ______________________________________________________ 认收日期及时间:_________________________________________________
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受文人:香港特别行政区政府("政府")创意香港总监代收
(注 1) (注 2)
电影发展基金电影制作融资计划("基金计划") 我们是有限法律责任公司(有关资料见本申请表格第 I 部分第 1 项)("申请人"),就本申请人的 电影计划("电影计划")向政府申请部分融资,并在附录甲提供有关该电影计划的制作计划书, 在附录丙提供建议的财政预算案,并提供下述有关电影计划的资料,以支持这项申请: 我们确认无论是否基於真正的商业理由,我们不得自行或与他人共谋(包括我们的相联者和相 联人士)订立,促使或容许任何交易,协议或安排(不论是否具法律约束力),而该交易,协议 或安排按政府意见(直接或间接)有违反或逃避本申请表格的规定,或指引的规定的目的或效 果或其中一项目的或效果(琐事除外). 基於以下签署,我们确认: (i) 我们尽其所知所信,本申请表格第 I 部分已完全和正确无误地填报;及 (ii) 我们已阅读和明白,及特此给予/作出本申请表格第 II 部分承诺及声明书. 申请人签署 申请人 (公司名称): 授权代表 (姓名): (职位): (电话): (电邮地址): 申请人/申请人的授权代表 签署 (公司印章):
(签署): 日期: 见证人签署 见证人 (姓名): (电话): (电邮地址): (地址):
(签署): 日期:
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第 I 部分"申请人资料"
1. 申请人名称 (中文) 2. (英文)
商业登记资料 (请附上最新商业登记证的认证副本) (注 2.1) 商业登记号码: 注册营业地址: 届满日期:
3.
公司注册资料 (请附上公司注册证书的认证副本,申请人公司提交予公司注册处作存档的最新周年报表,连同
任何秘书及董事更换通知书的认证副本,以及公司更改名称注册证书的认证副本(如有))
(注 2.2) (注 2.3)
公司注册证书号码: 4. 通讯地址 (中文) (英文) 联络人: 5. 5.1. 电话:
(注 2.13) (注 8)
公司注册日期:(注 3)
传真:
电邮:
下列人士对申请人具有管控利益 个别人士适用: a. 姓名: 地址: b. 姓名: 地址: c. 姓名: 地址:
身份证明文件及号码:
身份证明文件及号码:
身份证明文件及号码:
5.2.
法团适用: a. 公司名称: 公司注册证书号码: 注册地址: b. 公司名称: 公司注册证书号码: 注册地址: c. 公司名称: 公司注册证书号码: 注册地址: 董事: 董事: 董事:
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6. 6.1.
申请人财政状况
(注 2.4) (注 4)
在紧接本申请日期起计之前 12 个月内: 申请人曾否向任何银行,财务机构或放债人重新集资,寻求宽免或延长或妥协或重组任何信 贷安排,贷款或财务通融 没有 6.2. 拖欠利息 没有 6.3. 有 (请详细说明) 申请人曾否就任何人向申请人批予的任何信贷安排,贷款或财务通融或与其有关的任何利息 逾期合计 3 个月或以上 没有 6.4. 有 (请详细说明) 申请人曾否向任何人(包括董事,股东或申请人的相联者或相联人士)提供(任何形式的)弥偿, 担保或财政资助 没有 7. 有 (请详细说明)

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