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第七十六章
第一节
麻醉科常用操作技术
术前访视病人注意事项
1. 麻醉医师见手术通知单后均应于术前一日访视病人,接到会诊单的特殊病人及时会诊,以 便做好术前准备. 2. 术前访视内容包括: ()全面了解病人健康状况,心肺功能,X 光检查(MRI,CT)和各种实验室检结果. 1 ()特殊病人术前准备是否充分. 2 ()手术部位及麻醉方法. 3 ()进行必要的体格检查. 4 ()根据麻醉方法进行特殊检查.如椎管内阻滞麻醉检查脊柱,全身麻醉注意有无假牙,气 5 管内插管门齿是否完整,颈部长度和活动度.其它尚有动静脉穿刺的难易,肿瘤对呼吸循环的影 响等. 3. 了解病人的精神状态和对麻醉的要求,部位麻醉必须耐心解释,消除病人恐惧. 4. 根据病人病史和检查结果,决定麻醉方法. 5. 术前准备麻醉所需用具和麻醉机. 6. 麻醉前准备不完善,应有的检查尚未进行或需要复查,以及麻醉有困难或危险时,应于手 术前一日向病房提出,共同协商解决,必要时向上级部门汇报. ( 任永功 )
第二节
麻醉记录单记录方法
1. 麻醉记录单包括术前检查,术中记录和术后随访三项内容,均应按规定时间完成记录(术 前检查,术中记录每 5～10 分钟记录一次,术后随访术毕后 3 天完成) . 2. 记录应按表中所列项目逐次填写,如病人姓名,性别,年龄,床号,住院号等,力求精确, 文字简明扼要,记录客观详尽,字体工整洁净. 3. 术中抢救病人时,抢救措施,所用药物应详细记录. 4. 麻醉小结应于术毕完成,最长不超过 24 小时.其内容包括:麻醉分析,循环与呼吸功能 的变化,存在的问题及经验教训等. 5. 麻醉记录单一式两份(两联复写) ,一页留在麻醉科存档,一页存放于病人病历保存. 6. 术后随访内容:有无麻醉并发症,治疗经过和疗效,全麻完全苏醒时间,椎管内阻滞,神 经丛阻滞开始出现疼痛时间.术后如有异常表现,记录处理方法. 7. 麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节. ( 任永功 )
第三节
1. 2. 3. 4. 5. 刺) . 6.
麻醉前注意事项
手术当日麻醉前必须检查氧气,笑气(氧化亚氮) ,吸引器,并正确接通气源. 全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常,麻醉用具齐备. 基础麻醉,静脉全身麻醉必备气管内插管抢救器具. 椎管内阻滞麻醉所用麻醉包,使用前检查消毒日期. 病人进入手术室后首先开放静脉,保证输液通路(小儿不合作者可在基础麻醉下行静脉穿 监测血压,脉搏(有条件者应监测心电图,血氧饱和度)后再行麻醉操作.
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麻醉科常用操作技术
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7. 严格无菌操作,麻醉前施麻醉者应洗净双手,防止交叉感染. 8. 气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者,应由上级医师接手操作,若仍遇困难者应请 示主任协助和指导解决. 9. 凡经术前讨论的疑难重危病人,应按集体讨论意见方案实施麻醉. 10. 凡估计麻醉后可能出现严重呼吸循环障碍(心跳骤停)者,应等主要手术医师,手术室巡 回护士到齐后方可开始实施麻醉,以便一旦出现意外能即时抢救病人. ( 任永功 )
第四节
基础麻醉
基础麻醉的目的主要是消除病人的精神紧张,为其他麻醉方法创造条件.基础麻醉本身无镇 痛功效,必须配合其他麻醉方法才能施行手术. 【 适应证 】 1. 小儿各种短小手术,体表手术,如切开引流,骨折复位,拆线,外伤缝合,包皮环切手术 等. 2. 帮助小儿实施各种诊断性检查:如 CT 检查及 X 线造影等. 3. 小儿各种部位麻醉及全身麻醉前的辅助麻醉. 【 常用基础麻醉方法 】 1. 氯胺酮基础麻醉.一般按 4～6mg/kg 体重肌肉注射,注射后 3～5 分钟入睡,维持 30 分钟左 右,这是目前临床上应用最多的方法.遇已开放静脉者,则改用静脉注射,氯胺酮剂量为 1～2mg/kg 体重,维持 15 分钟左右.对于手术时间长者,可加用安定或γ-OH 辅助麻醉. 2. 硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉.主要用于 3 个月至 6 岁以内的小儿.一般用 2.5%硫喷妥钠 溶液按 15～20mg/kg 体重肌肉注射,体弱或 3 至 12 个月婴儿,剂量宜减至 10～15mg/kg 体重,一 次总量不能超过 0.5g.用药后一般于 5 分钟左右入睡,维持 45～60 分钟.如果注药 20 分钟后仍 不入睡,可再追加半量.此法由于效果不及氯胺酮,故目前临床上已很少采用. 【 注意事项 】 1. 术前常规禁食,禁饮 6 小时以上. 2. 术前 30 分钟肌肉注射阿托品或东莨菪碱以减少呼吸道分泌物. 3. 准备好急救用品:包括吸引器,氧气,面罩以及气管插管用具等. 4. 密切观察呼吸,血压及心率变化,有条件时用脉搏血氧饱和度仪连续监测. 5. 遇颅内压增高,眼内压增高以及癫痫病人禁用氯胺酮. 6. 凡术前已有呼吸道部分梗阻,哮喘发作史以及 3 个月以下婴儿禁用硫喷妥钠. 7. 硫喷妥钠肌肉注射的部位应选择臀部外上方的肌肉深层,禁忌注入皮下,更不能注于坐骨 神经部位. ( 李少君 )

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