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2010.3.15
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编:韩巧慧
费,药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务 一,指导思想 收费和政府补助两个渠道.服务收费和政府补助 坚持公立医院的公益性质,把维护人 由各地根据国家有关规定,考虑医院功能定位, 民健康权益放在第一位,实行政事分开,管 医疗保障基金承受能力,本地财政能力,城乡居 办分开,医药分开,营利性和非营利性分 编者按:作为医疗服务的终端, 等五部委联合推出《关于公立医院改革 点医院之一,同时卫生部将在包括我院 民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理 开,推进体制机制创新,调动医务人员积极 公立医院几乎成为医疗卫生领域各种矛 试点的指导意见》,决定在全国16个 在内的全国六家医院进行"基础护理试 确定. 性,提高公立医院运行效率,努力让群众看 城市推行公立医院改革试点工作.这 点"工作,北京市将同时在我院进行付 2.合理调整医药价格,逐步取消药品加成政 好病.按照"适度规模,优化结构,合理布 盾的"集合体",公立医院改革因此成 意味着我国新医改开始踏上"攻坚之 费方式改革的试点.这些都需要我们深 策.采取增设药事服务费,调整部分技术服务收 局,提高质量,持续发展"的要求,坚持中 为深化医药卫生体制改革的一大难题. 费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政 西医并重方针,统筹配置城乡之间和区域之 卫生部部长陈竺将其称为医改"最为艰 旅".公立医院改革的一项重要工作是 刻领会指导意见的精神. 府投入等途径予以补偿. 间医疗资源,促进公立医院健康发展,满足 巨"的任务. 2010年2月23日,卫生部 开展临床路径试点,我院被列为全国试 3.完善医疗保障支付制度改革.在加强政府 人民群众基本医疗服务需求,切实缓解群众 指导,合理确定医疗服务指导价格,合理控制医 看病贵,看病难问题. 院医药总费用,次均费用的前提下,探索由医院(医院代表)和医疗保险 二,基本原则 经办机构谈判确定服务范围,支付方式,支付标准和服务质量要求. 坚持公平与效率统一,政府主导与发挥市场机制相结合;坚持公立医 (一)完善公立医院服务体系 4. 加大政府投入.政府负责公立医院基本建设和大型设备购置,重 院的主导地位,鼓励多元化办医,推动不同所有制和经营性质医院协调发 1. 加强公立医院的规划和调控,推动公立医院结构布局的优化调 点学科发展,符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等,对公 展;坚持发展,改革和管理相结合,完善服务体系,创新体制机制,加强 整. 立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治,救 内部管理;坚持总体设计,有序推进,重点突破,系统总结;坚持中央确 2. 建立公立医院之间,公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协 灾,援外,支农,支边和支援社区等公共服务经费. 定改革方向和原则,立足我国国情,鼓励地方解放思想,因地制宜,大胆 作机制.公立医院通过技术支持,人员培训,管理指导等多种方式,带动 探索创新. (六)加强公立医院管理 基层医疗卫生机构发展,使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配 1. 加强医疗服务质量管理.健全和落实医院管理规章制度和人员岗 三,试点的总体目标,主要任务和实施步骤 合,相互促进.建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制,实行分 位责任制,健全医疗质量管理组织,推行疾病诊疗规范和药物临床应用指 (一)总体目标. 级医疗,双向转诊.有条件的地区,医院可以通过合作,托管,重组等方 南,规范临床检查,诊断,治疗,使用药物和植(介)入类医疗器械行 构建公益目标明确,布局合理,规模适当,结构优化,层次分明, 式,促进医疗资源合理配置. 为,持续提高医疗质量,保障患者安全.加强重点学科和人才队伍建设, 功能完善,富有效率的公立医院服务体系,探索建立与基层医疗卫生服务 3. 重点加强县级医院能力建设,实行城乡医院对口支援.推进县级 提高医疗服务能力和水平.要规范各级各类公立医院配备使用国家基本药 体系的分工协作机制,加快形成多元化办医格局,形成比较科学规范的公 医院标准化建设,改善县级医院的业务用房和装备条件.完善城乡医院对 物的比例,建立健全国家基本药物采购供应管理制度,促进公立医院优先 立医院管理体制,补偿机制,运行机制和监管机制,加强公立医院内部管 口支援制度,多形式,多渠道加强人才队伍建设,逐步提高县级医院的人 配备和合理使用基本药物.推广应用适宜技术和基本药物,在加强规范和 理,促使公立医院切实履行公共服务职能,为群众提供安全,有效,方 员素质和能力水平. 保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认,降低医疗服务成 便,价廉的医疗卫生服务.形成公立医院改革的总体思路和主要政策措 (二)改革公立医院管理体制 本.研究制订疾病诊疗规程并推广实施,推动病种规范化治疗. 施,为全面推动公立医院改革奠定基础. 1. 明确各级政府举办公立医院的职责.中央和省级人民政府负责举 2. 改善医院服务.通过采取提供预约诊疗服务,畅通急诊绿色通 (二)主要任务. 办承担疑难危重病症诊治,医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学 道,优化服务流程,按病情分类诊疗等措施,努力缩短病人等候时间.建 ——强化区域卫生规划.合理确定公立医院功能,数量和规模,优化 中心;县(市,区)级人民政府主要负责举办县级公立医院;其他公立医 立患者投诉管理机制,及时有效处理患者投诉和医疗纠纷,构建和谐医患 结构和布局,完善服务体系. 院均由设区的市级人民政府负责举办. 关系. ——改革公立医院管理体制.探索政事分开,管办分开的有效形式, 2. 积极探索管办分开的有效形式.按照医疗服务监管职能与医疗机 3. 提高医院信息化水平.以医院管理和电子病历为重点推进公立医 建立协调,统一,高效的公立医院管理体制,科学界定公立医院所有者和 构举办职能分开的原则,推进政府卫生及其他部门,国有企事业单位所属 院信息化建设,提高管理和服务水平.研究制订医疗机构内部信息管理的 管理者的责权,探索建立医院法人治理结构,推进医院院长职业化,专业 医院的属地化管理,逐步实现公立医院统一管理.政府有关部门按照职 规定和标准,充分利用现有资源逐步建立医院之间,上级医院和基层医疗 化建设. 责,制订并落实按规划设置的公立医院发展建设,人员编制,政府投入, 卫生服务机构之间,医院和公共卫生机构,医保经办机构之间的互联互通 ——改革公立医院补偿机制.探索实现医药分开的具体途径,改变医 医药价格,收入分配等政策措施,为公立医院履行公共服务职能提供保障 机制,构建便捷,高效的医院信息平台. 疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面,逐步取消药品加成政策, 条件.卫生,教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改 合理调整医疗服务价格,完善基本医疗保障支付方式,落实财政补助政 (七)改革公立医院监管机制 革. 1. 实行全行业监管. 策.落实中医药扶持政策. (三)改革公立医院法人治理机制 2. 加强公立医院医疗服务安全质量监管.充分依托现有的具有较高 ——改革公立医院运行机制.深化公立医院人事制度和收入分配制度 明确政府办医主体,科学界定所有者和管理者责权;探索建立以理事 诊疗技术水平和质量管理水平的公立医院,建立完善国家,省,市(地) 改革,改进公立医院经济运行和财务管理制度;加强公立医院内部管理, 会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构,明确在重大事项方面的 三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织,加 落实各项医院管理制度,制订疾病诊疗规程并推广实施,加快推进信息化 职责,形成决策,执行,监督相互制衡的权力运行机制. 强医疗质量安全评价控制工作,持续改进医疗服务质量.完善各级各类医 建设,保障医疗质量,提高服务效率,控制医疗费用,方便群众就医. 制定公立医院院长任职资格,选拔任用等方面的管理制度,推进职业 院管理评价制度,继续做好医院管理评审评价工作. ——健全公立医院监管机制.实施医院信息公开,完善公立医院绩效 化,专业化建设.建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度,探 3. 加强公立医院运行监管.卫生行政部门要加强对公立医院功能定 考核制度,加强医疗安全质量和经济运行监管. 索建立医院院长激励约束机制. 位和发展规划的监管.严格控制公立医院建设规模,标准和贷款行为,加 ——形成多元化办医格局.鼓励,支持和引导社会资本进入医疗服务 (四)改革公立医院内部运行机制 强大型医用设备配置管理.控制公立医院特需服务规模,公立医院提供特 领域,完善政策体系,为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境, 1. 完善医院内部决策执行机制.完善院长负责制. 需服务的比例不超过全部医疗服务的10%.健全财务分析和报告制度,加 引导,鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展,促进不同所有制医疗卫生机 2. 完善医院财务会计管理制度.严格预算管理和收支管理,加强成 强公立医院财务监管.建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审 构的相互合作和有序竞争,满足群众不同层次医疗服务需求. 本核算与控制. 计制度. (三)实施步骤. 3. 深化公立医院人事制度改革,完善分配激励机制.科学合理核定 4. 建立社会多方参与的监管制度,充分发挥社会各方面对公立医院 2009年,根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作 公立医院人员编制.建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人 的监督作用. 安排》(国办函〔2009〕75号)的要求,各省,自治区,直辖市已经分别 事管理制度.以专业技术能力,工作业绩和医德医风为主要评价标准,完 选择1-2个城市(城区)作为公立医院改革试点城市.国家在各地试点城 (八)建立住院医师规范化培训制度 善卫生专业技术人员职称评定制度.合理确定医务人员待遇水平,完善人 逐步探索建立符合医学人才成长规律,适应我国国情的住院医师规范 市范围内,选出16个有代表性的城市,作为国家联系指导的公立医院改革 员绩效考核制度,实行岗位绩效工资制度,体现医务人员的工作特点,充 化培训制度,把住院医师培训作为全科医生,专科医生培养的必经环节. 试点城市. 分调动医务人员的积极性.探索实行并规范注册医师多地点执业的方式, 2010年开始推进公立医院改革试点工作.及时研究解决存在的问题, (九)加快推进多元化办医格局 引导医务人员合理流动. 鼓励,支持和引导社会资本发展医疗卫生事业,加快形成投资主体多 适时开展评估工作. (五)改革公立医院补偿机制 元化,投资方式多样化的办医体制.(来源:卫生部网站) 四,试点的主要内容 1.推进医药分开,改革以药补医机制,逐步将公立医院补偿由服务收

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