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宁夏医学杂志 2003 年 1 月第 25 卷第 1 期 Ningxia Med J ,Jan. 2003 ,Vol 25 ,No . 1
文章编号 :1001 - 5949 ( 2003) 01 - 0044 - 01
· 经验交流·
64 例阑尾切除术痊愈后再发右下腹疼痛原因分析
杨生辉
[ 摘要 ] 目的 找出阑尾切除术后再发右下腹疼痛的原因 .方法 总结 64 例阑尾切除术患者发生腹痛情 况 .结果 发生疼痛的 ,误诊 4 例 ,阑尾炎合并症 15 例 ,阑尾残珠炎 6 例 ,网膜粘连综合征 5 例 ,术后回盲部炎症 粘连 19 例 ; 腹壁切口疼痛 5 例 ,其它 4 例 .结论 术前应祥细检查 ,明确诊断 ,术后正确处理是防止阑尾术后再发 右下腹疼痛的关键 .
[ 关键词 ] 阑尾术后 ; 疼痛 ; 分析 [ 中图分类号 ] R656. 8 文献标识码 ] [ B
本文通过我院 1999 - 2001 年 64 例阑尾切除术痊愈后 1 个月 - 半年再发右下腹部疼痛原因进行分析 , 目的为了找出 原因 ,尽可能减少或避免阑尾术后再发右下腹部疼痛的发生 .
1 临床资料 1. 1 一般资料 : 本组男 38 例 ,女 26 例 ; 年龄 14 - 75 岁 ,平均 46 岁 .术后疼痛发生时间 :1 个月 - 2 个月 37 例 ,2 个月 - 3
因 ,手术时不能很好地识别阑尾根部 ,致阑尾残端过长 , 造成 残珠炎 .本组经再手术有 6 例确诊为阑尾残珠炎 . ④ 网膜粘 连综合征 .下腹部手术特别是阑尾手术后 ,大网膜游离端与 下腹部内脏或手术区壁层腹膜相粘连而产生的一组综合征 . 表现为饭后恶心 , 呕吐 , 便秘及腹痛 , 躯干不能伸直 , 不能负 重 [ 3 ] .本组有 5 例出现上述症候群 ,2 例二次手术经松解后 痊愈 . ⑤ 术后回盲部炎症粘连 .阑尾穿孔腹膜炎症重 , 术后 抗炎时间短或手术不熟练 , 创伤大 , 致右下腹部长期肿胀粘 连 ,导致右下腹部疼痛 ,严重时致肠梗阻 .本组 19 例经抗炎 后痊愈 ,为上述原因所致 . ⑥ 腹壁切口疼痛 .手术切口大 ,结 扎的组织多 ,使结扎线远端组织无血循环 ,多形核细胞和单核 巨噬细胞在局部的量降低 ,抗感染的免疫力降低 .伤口内的 渗液 , 结扎线 , 血凝块 , 失活的脂肪颗粒为细菌的良好培养基 , 术后经应用大量抗生素感染暂时控制 , 出院后停用抗生素加 上机体抵抗力低 ,致切口感染疼痛 .由于结扎组织多 ,神经易 被结扎 ,导致术后疼痛 .本组 5 例切口疼痛均为麦氏切口 ,其 中 2 例为切口迟发性感染 . ⑦ 术者为年轻医生 ,手术不熟练 , 经验不丰富 .术中找不到阑尾 ,认为阑尾先天性缺如或阑尾 自截融解 [ 4 ] ,又怕丢面子不愿请上级医师会诊致术后再发右 下腹疼痛 .本组 2 例分别于术后 3 个月及 6 个月二次手术证 实为阑尾未切除 . ⑧ 其它 .排除上述原因后仍腹痛 , 是否考 虑精神性腹痛和腰源性腹痛 .本组 4 例检查无阳性发现为未 明确原因者 ,经相应处理后好转 .
[ 参考文献 ]
[ 1 ] Thompson MM. Role of sequential leucocyte counts and C - reac2 tive rpotein measurements in acute appendicitis [ J ] . Br J Surg , 1992 ,79 :822.
个月 12 例 ,3 个月 - 7 个月 15 例 .病理 : 单纯性阑尾炎 8 例 , 化脓性阑尾炎 25 例 ,坏疽性阑尾炎 21 例 ,阑尾粘液囊腺瘤 2 例 ,正常阑尾 8 例 .
1. 2 切口选择及手术方法 : 麦氏切口 58 例 ,右下腹横切口 6
例 ; 顺行切除 18 例 ,逆行切除 46 例 .切口感染 20 例 .
2 讨论
阑尾 炎 是 常 见 的 外 科 疾 病 , 约 占 我 院 普 外 科 疾 病 的
15 % ,其中约 90 %需行手术治疗 .阑尾术后再发右下腹部疼
痛约占阑尾手术病人的 13 % ,究其原因主要有以下几方面 : ① 典型的阑尾炎诊断并不困难 , 但仍有一些阑尾炎临床表现 不典型 ,做出正确的诊断并非轻而易举 ,加之片面追求经济效 益而盲目手术造成阑尾术后再右下腹部疼痛 .文献报道阑尾 炎的阴性剖腹率为 7 % - 38 %
[1]

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