2010临床实践技能考试真题及解析汇总
[医友会论坛收集整理]
1号题
第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊.
一,A根据主诉以及相关鉴别诊断
1,病因,诱因,饮食情况,劳累,精神紧张等等
2,腹痛的主要特点:腹痛的性质,部位,程度,发生时间,是否与体位,呼吸的关系
3,恶心呕吐的程度,呕吐的频率,呕吐前的有什么不适,近期的排便怎么样
4,一般情况,大小便怎么样 睡眠怎么样
B,诊疗经过
1,是否到医院检查过 检查的情况怎么样
有没有服用什么药物 治疗情况怎么样
二,相关病史
,药物过敏史
以前是都胃肠道病史,胆道病史,糖尿病已经胰腺病史.
病历分析是十二指肠溃疡
1,诊断依据
2,鉴别诊断,急性胃炎,急性胰腺炎,胃癌
第二站:体格检查是血压测量,
A,查体前,爱伤意识.态度,语言(告知),动作
B,考生操作:测血压
先检查水银柱是否在"0"点. 被检者肘部置于心脏同一水平.气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下,向上均可),其下缘在肘窝以上约2～3cm.
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,).向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20～30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压,舒张压.
C,查体结束爱伤意识. 态度,语言(告知),动作
向考官报告测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压),
颈部部淋巴结检查,
A,查体前,爱伤意识.态度,语言(告知),动作
B,颈部淋巴结.
一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位,姿势.
检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊.一般顺序:耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颌下,颏下,颈前三角,颈后三角,锁骨上.
肺底移动度
查体前,爱伤意识.态度,语言(告知),动作
叩肺下界移动度
①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点.
②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点.
③最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的.一般为6-8cm
脾触诊
,查体前,爱伤意识.态度,语言(告知),动作
①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7～10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘.
②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法.
③临床上,常将脾肿大分为轻,中,高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾.

下一页