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    取《独生子女父母光 》申请表
    编号:
    申请人姓名
    性别
    年龄
    工作单位
    配偶姓名
    性别
    年龄
    工作单位
    结婚时间
    小孩姓名
    性别
    出生时间
    申请人户籍所在村
    (居)委会
    市 (县 )区 街道(镇) 村(居)委
    申请人现居地
    落实避孕措施
    □女(男)结扎 □上环 □避孕套 □避孕药 □其他
    申请人所在单位审
    核意见
    经办人
    年 月 日(单位公章)
    申请人所在村(居)委会审核意见
    经办人
    年 月 日(单位公章)
    办证单位审核意见
    经办人
    年 月 日(单位公章)
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