皖南医学院硕士研究生招生政治审查表 姓名性别 出生日期 政治面貌 籍贯民族 最高学历 毕业时间 所在单位 职务职称何时、何地受过何种奖励或处分 本人历史上有无问题,是否经过审查?结论如何 本人是否修炼过"法轮功",对我国取缔"法轮功"的态度如何 直系亲属及主要社会关系有无重大问题 本人思想政治及现实表现如何 审查人签名:所在单位人事部门盖章 年月日