余杭区城镇失业人员非因工伤残 或因病丧失劳动能力鉴定申请表 姓名 性别 身份证号 一寸近照参加工作时间 失业证号 社保编号 失业时间 原工作单位 患何种主要疾病 或伤残情况 具体医疗经过申请人意见: 签名: 年月日备注: 1、本表一式一份,申请鉴定的城镇失业人员填写本表后,携带本人身份证原件和复印件、失业证原件和复印件、基本养老保险缴费证明、一寸近期照片1张及相关病历资料原件和复印件. 2、鉴定一年两次,提交以上书面申请材料的时间为每年的四月 和九月.