第十八章 胃、十二指肠疾病病人的护理】
一、名词解释
1、早期胃癌：指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌,而不论其病灶大小和有无淋巴结转移。
2、倾倒综合征：进甜流质饮食后10～20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱等症状，常伴有肠鸣及腹泻。
二、填空题
3、消化性溃 严重并发症有（急性穿孔）、（大出血）、（瘢痕性幽门梗阻）、(胃溃疡恶变)等。
4、胃大部切除后，将残胃和（十二指肠）吻合，称为毕I式，用于（胃）溃 治疗；将残胃和（空肠）吻合，而将（十二指肠残端）缝合，称为毕II式，用于（十二指肠）溃疡的治疗。
三、是非题
5、胃溃疡好发于胃小弯和窦部，十二指肠溃疡好发于球部。（√）
6、胃十二指肠溃疡穿孔时，非手术治疗中最重要的措施是胃肠减压。（√）
7、瘢痕性幽门梗阻的突出症状是呕吐，可造成水、电 紊乱及代谢性酸中毒。（×）
8、目前诊断胃癌最常用的检查方法有X线钡餐检查和纤维胃镜检查。（√）
9、倾倒综合征多发生于毕氏Ⅱ式胃大部切除术后，处理方法以调节饮食为主。（√）
10、胃大部切除术后并发出血现象，往往在术后24～48h内，故应经常测量脉搏血压，观察胃管引流物性状，以便及时处理。（√）
四、简答题
11、简述胃大部切除术治疗消化性溃 主要理论依据。
答：①切除了溃疡病灶;②切除了溃疡的好发部位;③切除了胃窦部,消除了由胃泌素分泌引起的胃酸分泌; 除了大部分胃体,减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞,既阻断了胃相胃酸分泌,又大幅度减少了头相胃酸分泌的靶细胞。
12、简述胃大部切除术后常见并发症。
答：①吻合口出血;②十二指肠残端破裂;③胃肠道梗阻(吻合 阻、空肠输入段梗阻、空肠输出段梗阻); 倒综合征等。
13、、瘢痕性幽门梗阻患者术前有何特殊准备？为什么？
答：瘢痕性幽门梗阻患者术前准备除了一般手术前护理外，还需在手术前2～3天，每晚用生理盐水洗胃，可以减轻胃粘膜水肿，有利用手术后吻合 合。
14、胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证？
答：①胃、十二指肠溃疡急性穿孔。②胃、十二指肠溃疡大出血。③胃、十二指肠溃 痕性幽门梗阻。④胃溃疡恶变。⑤内科治疗无效的顽固性溃疡。
15、简述胃癌高危人群？
答：①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③ 胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。
五、病倒分析题
李先生,25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺 。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。
问：（16）初步诊断。
（17）列出主要护理诊断及合作性问题。
（18）简述非手术治疗的护理要点。
答：(16)初步诊断：消化性溃疡急性穿孔
(17)主要护理诊断及合作性问题
①疼痛 与消化性溃疡及穿孔、手术损伤有关
②营养失调：低于机体需要量 与手术或手术后并发症、控制饮食有关
③焦虑 与对治疗效果担忧有关
温过高 与伴发腹膜炎症有关
⑤潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠道梗阻、倾倒综合征等
(18)护理要点：①取半卧位; 饮食,插胃管持续有效的胃肠减压;③配合医生观察病人腹部情况,包括腹痛的程度及范围，腹肌紧张情况,压痛的部位、程度及范围，肝浊音界和肠鸣音的变化等； 医嘱输液，应用抗生素；⑤如病人全身情况和腹部情况不断恶化，则应及时与医生联系，并做好术前常规准备工作，以便及时手术。
六、选择题
（一）A1／A2型题
19．胃溃疡手术方式多选用

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