号：
危险化学品经营许可证(无仓储)
申 请 表
申请单位：

经 办 人：

填表日期：
发证机关：濮阳市安全生产监督 局
二00 年 月 日
危险化学品经营许可证申请表填写说明
本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。
本表中的“名称”、“地址”和“信箱”栏目填写全称。
本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股从有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或奥、台资]；合作经营企业[港或澳、台资]；港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√” 。
本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在 □上划“√”。
本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央 企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。
本表中的“登记机关”栏目,应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。
承 诺 书
濮阳市安全生产监 理局:
我及我单位分管负 、安全生产管理人员已经过安全培训，取得相应的安全资格，了 家有关危险化学品 的有关法律、法规，具备经营危险化学品的能力，提出无仓储方式经营危险化学品，现郑重承诺如下：
一、信守承诺，不擅自增加仓储设施。严格遵守国家有关危险化学品安全 的法律、法规以及省、市的有关规定，守法经营。
二、搞好安全管理和职工培训，提高职工素质，确保经营安全。
三、按照国家有关规定为从业人员缴纳工伤保险金。
四、接受各级安全生产监 理部门的监督，登记信息发生变化时，及时通知各级安全生产监督 部门，并及时按照有关规定办理变更手续。
法定 人签名： 单位公章
年 月 日 年 月 日

企业名称
注册地址
联系电话
传 真
邮政编码
企业网址
电子
企业类型
公司类别
分公司□ 子公司□ 办事处□
非企业类型
个体工商户□ 零售商店（场）□
经济性质
全民所有制□ 集体所有制□ 私有制□

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