往来港澳地区申请表 申请编号条形码
申请表用 字体及黑色或蓝色墨水笔填写，居民身份证和户口本及其他申请资料请用A4纸复印
身份证号码

贴照片处
有出国(境)像片认证资格照相馆所照的白底彩色照片。
姓
名
出生日期
出生地
性 别
政治面貌
拼音姓
拼音名
婚姻状况
□未婚 □已婚 婚□丧偶
户 口 所 在 地
户口所在地派出所
家庭现住址
文化程度
本人是：□国家机关工作人员 □金融、保险系统工作人员 □国有大中型企业中层以上 人员
□国有控股、参股企业中的国有股权代表 □其他人员
单 位
职务或级别
特别声明
本人保证申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假，将被取消申请资格，并追究法律 。
申请人签名：
年 月 日
单位地址
身 份
申请事由
□探亲 □商务 □团队旅游
□个人旅游 □逗留 □其它
前往地区
□香港 □澳门
联系电话
座机：
手机：
申请类别
通行证和签注 请签注 □证件补发 □证件换发 □其它
签注种类及有效期
香港澳门探亲签注
香港澳门团队旅游签注
香港澳门个人旅游签注
□香港一年多次
□香港三个月多次
□香港三个月一次
□澳门三个月多次
□澳门三个月一次
□香港一年二次
□香港一年一次
□香港三个月二次
□香港三个月一次
□澳门一年一次
□澳门三个月一次
□香年一年二次
□香港一年一次
□香港三个月二次
□香港三个月一次
□澳门一年一次
□澳门三个月一次
此栏仅适用于十六周岁以下
申请人的父母或监护人填写
香港商务签注
澳门商务签注
香港澳门其他事由签注
十六周岁以下申请人须交验户口簿，由父母或法定监护人陪同。父母或法定监护人须作出如下声明：
本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的公民身份证号码是：
监护人签名：
签署日期：
□香港一年多次
□香港三个月多次
□香港三个月一次
□澳门三个月一次
□澳门三个月多次
（澳门三个月多次商务签注申请，需提交单位商务登记备案证明）
□香港一年二次
□香港一年一次
□香港三个月二次
□香港三个月一次
□澳门一年二次
□澳门一年一次
□澳门三个月二次
□澳门三个月一次
原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 签发地：
与港澳亲
属关系
港澳亲
属姓名
出 生
日 期
家
庭
成
员
称谓
姓 名
出生日期
工 作 单 位
家 庭 住 址


本人简历
申请再次签注的代办人：
签名： 身份证号码： 年 月 日
联 系
电 话
座机：
手机：
取 证 方 式
□邮政特快专递 □贵州省公安厅出入境 局领取
★特别提示：如选择邮政特快专递方式领证，请按照如下要求详细填写，以免发生投递差错。
投 递
地 址
收 件 人
邮政编码
联系电话
法定不批准出境的七种情形是：
1、不具有中华人民共和国国籍的；2、无法证明身份的；3、申请过程中弄虚作假的；4、被判处刑罚 服刑的；5、人民法院通知有未了结的民事案件不能出境的；6、属于刑事案件被告人或者犯罪嫌疑人的；7、国务院有关主管部门认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
下列人员需按干部人事管理权限出具单位组织意见：
1、省级党政机关、事业单位在职副县（处）级以上干部；离（退）休的副厅（局）级以上干部；2、市（州、地）、县（市、区、特区）党政机关、事业单位在职的副科级以上干部，离（退）休副县级以上干部；3、国有企业及国有控股、参股企业中层以上管理人员；4、金融系统中层以上管理人员；5、其他属于《关于加强国家工作人员因私出国（境） 的暂行管理办法》中需在公安机关出入境 部门登记备案的国家工作人员。
单位组织、人事部门审核意见
属于登记备案的国家工作人员申请因私事往来港澳地区，必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。（必要时，公安机关出入境管理部门可向出具意见的单位进一步核实情况）
单位全称： 。
申请人所填写各项内容 □是 □否 属实
申请人 系本单位的 。
（填写姓名） （填写职务或职称或身份）
4）本单位 申请人领取《往来港澳通行证》或签注。
（填写“批准”或“不批准”）
负责人签名： 单位公章
联系电话： 年 月 日
公安
机关
受理
审核
意见
已面见申请人，经审核申请人的相关材料及证件，拟同意签发 类
有效期 注。
受理民警签名： 审核人签名：
受理日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日
公安
机关
审批
意见
经审核申请人有关资料，同意（不同意）批准该人申请。

审批人签名：
审批日期： 年 月 日
证件收费：证件工本费100元，一地一 注20元，一地二 注40元。两地一 注40元，一地多 注100元，两地多次签注200元。特快专递：每证20元。
此表可到网上下载、填写。网址：www.gzcrj.com
通讯地址：贵州省贵阳市宝山北路82号 邮编：550001 咨询电话：0851---5904373 此表不收费