受 理 号：
申报类型：
国家规划布局内
集成电路设计企业申请书
企业名称（盖章）：
所在地区：
申报日期： 年 月 日
填 报 说 明
一、符合相关条件的申报企业，须如实填写本申请书。除指定年度外，应填报认定年度前一年企业有关情况。企业名称须填全称。
二、受理号由地方主管部门填写。
三、申报类型由企业填写。按《国家规划布局内重点软件企业和集成电路设计企业认定 试行办法》（以下简称《认定办法》）第七 第一或第二类条件申报的，“申报类型”处对应填写“第一类”或“第二类（支持领域）”。“（支持领域）”由申报第二类的企业从认定工作通知明 支持领域中选择一个领域填写，并在表2中填写该领域收入占企业集成电路设计销售（营业）收入比例。
四、企业应按规定的时限要求，将申请书纸质版（按A4纸规格装订）和电子版提交至地方主管部门。电子版与纸质版内容须保持完全一致。
五、申请书中注明盖章处，须加盖公章，复印无效；申请书纸质版须加盖骑缝章。
六、除另有说明外，申请书中栏目不得空缺，无内容时填写“无”。
七、根据《认定办法》有关规定，参与认定工作相关人员应对本申请书内容严格保密。
目 录
一、企业基本情况、发展历程和总体战略
二、企业研发水平
需包括认定年度前两年企业获得知识产权数量和质量、认定年度前两年承担国家级和省部级项目及完成情况、企业技术领先性和创新性、认定年度前两个会计年度研发经费投入占销售收入比例、认定年度前两个会计年度研发投入等情况。
三、企业经营水平
需包括认定年度前两个会计年度集成电路设计业务收入、认定年度前两个会计年度利润率水平、品牌知名度、人均集成电路设计业务收入、企业相关重大兼并重组情况等情况。
四、企业发展潜力
需包括企业成长性、企业发展规划、企业管理和技术团队情况等方面情况。
五、企业支撑带动作用
需包括对产业上下游的带动作用、落实国家规划发挥的作用等方面情况。
（上述内容总字数原则上不超过2万字）
附件一：企业情况表
表1 申报企业基本信息
表2 申报企业主要业务及产品
表3 申报企业设计开发环境
表4 申报企业研发水平
表5 申报企业经营水平
表6 申报企业发展潜力
表7 申报企业支撑带动作用
表1 申报企业基本信息
企业名称（中文）
企业名称（英文）
企业网址
注册地址
注册日期
工商注册号

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