牙齿美白新知


柳营奇美医院 牙科主任 陈雅惠 94.05.05(周四)
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牙齿美白新知 不论是咖啡,茶喝多了,或是烟抽多了,小时候感冒四环徽素吃多了等先天或是后天的因素,常都会害得牙齿漂亮不起来,幸好牙齿美白技术日新月异不断地进步,使生活在现代的我们,可以充分享受新科技带来美好的人生.

牙齿变色的主要原因
牙齿会变色的主要原因如下:
牙齿外面的变色:
长期习惯性地饮用咖啡,浓茶,可乐等深色饮食都会使牙齿变黄,变黑.其他如抽烟,嚼槟榔等不良习惯也会因为日积月累的深色素沈积於牙齿表面,甚至渗透入牙齿珐琅质内部,造成变色.
牙齿内部的变色:
最常见为四环徽素(及其衍生物)类的抗生素所引起的牙齿变色.这类药物会在牙齿发育钙化过程中影响牙齿组织而造成永久的变色.从母体内的胎儿到8岁的学童都会受到此药物的影响.轻者牙齿部分变黄变灰;重者牙齿整颗变黑色,其变色的程度视服用此药物量的多寡,以及服用期间的长短而不同.另外,常被用来治疗严重青春痘的的半合成四环徽素,纵使青少年或成年人牙齿生成发育已完成,也会造成变色,不可不小心.其他如氟化物等物质的摄食过量也会造成牙齿变色.
蛀牙会使牙齿变灰,变黑:
大家都知道蛀坏掉的牙齿会变黑.此外,老旧的补牙材料或不当的根管治疗也会使牙齿变色.
年龄老化也会造成牙齿变色:
牙齿珐琅质随年龄增长而变薄,渐渐失去透明性,相对地内层黄色象牙质增厚,使牙齿越来越黄,这也是为什麼大家会希望牙齿美白青春永驻.
牙齿美白的方法
牙医学的进步加上材料科学的发展,使得洁白整齐的牙齿不再是梦想.牙齿表面的茶垢可用洗牙,打亮来改善.蛀牙,老旧的填补牙材也可以重新填补,排列不整齐的牙齿也可以矫正.但牙齿内部或年龄因素造成的变色则必须藉以下的方法来改善:
牙齿漂白-其原理乃是利用氧化药剂将牙齿内部色素除去,达 到美白效果.这是最保守安全的方法,不需要牺牲任何齿质.
直接遮盖法-先将变色牙齿表面磨掉一层后,再以复合树酯类的材料填补於外层以遮住变色的牙齿表面.此法对某些部分变色的牙齿,效果不错;不过填补的材料时间久了也会变色,而且常会因咬合不慎而崩裂,技术上也较费时,困难.
牙齿贴片法-将变色牙齿磨去一层后,再粘贴上假牙瓷片以达到美观的效果.缺点是对深色的变色是遮盖力有限,且制作费用高,不能咬硬物.
制作牙套-将整颗变色的牙齿磨小后,镶上固定牙套.此法效果最好,但对牙齿齿质的磨损最多,制作过程比较繁琐,费用最高.

以上几种方法比较,以牙齿漂白为最保守安全.对牙齿所造成的永久性损伤也最小.
漂白----牙齿美白的新纪元
牙齿漂白不是新闻,早在上个世纪即有文献上的记录.从1976年牙齿漂白正式列入教科书至今也近30年了,由於医药技术的进步,牙齿漂白的效果越来越好.目前已成为美容牙科重要的一部份.基本上,牙齿漂白可分为几种方法:
(一) 失活牙髓的牙齿漂白:牙齿内部的牙髓组织坏死而经过根管治疗后,可以由牙冠内部漂白,使牙齿恢复其美观.
(二) 活性牙髓的牙齿漂白:通常是全口性的漂白.又可分为二种方式:
A,门诊强力漂白---在牙医诊疗室内将需要漂白的牙齿一一加以隔离后,再将漂白药剂涂於牙齿表面后,利用雷射或冷光照射来达到漂白效果.此法所用药剂较强,美白效果较快.缺点是必须在诊所内进行且所需诊间时间较长,较容易退色,通常在漂白后48小时内对冷热会较敏感.若诊疗操作不当会造成活性牙髓病变或造成牙龈的伤害,需有经验的医师来操作.
B,护套牙托式漂白---必须先打印需要漂白的牙模,取模后在石膏模型上作一个类似整个牙弓的护套牙托.牙托做好,给病人试戴没问题后,患者就可利用每晚临睡前在牙托内部放入漂白药剂,自行戴入,即可达到漂白的目的.此种方法,约需3-4星期的佩戴时间,效果最好,最能持久,副作用也最小.同时,护套牙托乃因各人模型特别订做,大小合适,又不需加热或照射,可以减少了患者的不适.此方法所用的较新漂白药剂内含有粘稠剂,可使漂白药剂慢慢分解,又因其粘稠可粘於牙齿表面,加强和牙齿作用的面积,所用的药剂也较温合.
自助式漂白-不可不慎!
护套式漂白法因为简单,方便,以致美国厂商自行推出更多的漂白商品,如美白笔,牙齿美白胶带,并且在电视台,邮购上大量广告,宣传.这些自助漂白产品,任何人在(美国)便利商店,超级市场即可买到,完全不需任何医师处方,如同买牙膏一般随意,方便,因此笔者称之为「自助式漂白」.

牙医师的角色很重要
为什麼使用美白笔,牙齿美白胶带要十分小心呢 因为此种漂白方式完全由民众自行操作,而省略了应该由牙医师来作的检查和治疗.大家应该了解牙齿漂白属於医疗行为,因此漂白前,一定要由牙医师作详细的检查及评估:例如有没有蛀牙还没有补好 牙髓状况的评估 牙齿活性是否正常 同时也必须接受全口X光检查,看看有没有牙周病,或是牙齿有无根尖病变.并且也要探讨造成牙齿变色的原因,诊断确定后,再决定以何种方式来漂白.在漂白牙齿之前必须先要把蛀牙补好,牙周病或结石都处理好后才可以开始.

在漂白疗程中,牙齿通常会对冷,热有不同程度的敏感,这是一种正常的反应.牙医师则依此反应来调整漂白时间的长短和药剂量的多寡,同时也对口腔内部的硬组织,软组织的变化作评估与记录.而在漂白后,原有旧的填补材和假牙的颜色并不会随著牙齿而改变颜色,因此必要时可能要更换新的补牙材及假牙颜色,以达自然,和谐.

以上的这些治疗行为,确实应该由专科牙医师来担任,实不宜未经牙医指示就自行处理,以免后患无穷.
牙齿漂白有何副作用 效果如何
目前牙齿漂白,牙医师所用的漂白药剂都是经过严密的实验验证,只要使用的方法正确,对人体,牙齿并无妨害.尤其是护套牙托式的漂白药剂更为温和,所以才能适合长时间(整夜)的配戴.一般而言,有下列几种情况因为对牙髓刺激太强不适宜作牙齿漂白:
太年轻的牙齿:其牙髓较大,牙齿齿质较薄.
牙齿珐琅质严重磨耗,牙尖萎缩或牙根裸露.
严重蛀牙或填补不密合的牙齿.

其他如对漂白药剂过敏者,或者配合度不佳的患者,可能都不适合作牙齿漂白.

至於牙齿漂白的效果依牙齿变色的原因,程度和牙齿构造而异,因此无法一概而论.但一般而言,轻度的变色(如年纪所致或轻度四环徽素变色),则用护套式漂白法都可以达到相当的改善效果.而对於较严重的牙齿变色,则可能需请牙医师转诊到专科医师做进一步评估,或者使用门诊强力漂白等更进一步的治疗.
结语
牙齿漂白应该要找专科医师检查,评估,确定治疗计划,选择适当的漂白方式.当美白的目的到达后,千万记得要定期回诊追踪,勤刷牙,保持口腔卫生,减少摄取含色素的饮食,以达长期美白过的效果.