山东省新农合定点医疗机构诚信等级评价标准
一、基本情况( 120分)
项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准
1.机构设置 1 领导机构健全,明确一名院领导负责分管新农合工作 10 查阅文件.文件齐全、规范的得满分,无相关文件本项不得分,其他情况酌情扣分.
2 设立新农合管理办公室 10 查阅文件、现场检查.设立办公室的得满分,未设立的本项不得分.
3 配备专业结构合理的专职工作人员 10 查阅文件、现场检查.依据人员配备情况酌情打分.
4 配备适应工作需要的设施条件 10 现场检查.依据设施配备情况酌情打分.
5 设立与结报任务相适应的新农合报销窗口 10 现场检查.设立窗口的得满分,未设立的本项不得分.
6 制定办公室工作制度 10 查阅文件、现场检查.文件齐全、规范的得满分,无相关文件本项不得分,其他酌情扣分.
2.制度建设 7 制定人员岗位职责 10 查阅文件、现场检查.文件齐全、规范的得满分,无相关文件本项不得分.
3.医疗机构信息化建设 8 医院信息化管理系统建设水平 10 现场检查.医院信息管理系统建设规范,新农合药物目录、诊疗项目目录维护准确,能满足新农合监管需要的得满分,其他酌情扣分.
9 与新农合软件对接情况 20 现场检查.按照行政管理部门要求,能与新农合信息系统顺利连接运行的得满分.不能实现对接的不得分.
10 网络化即时结报情况 20 现场检查.能够通过新农合信息网络实现参合农民出院即时结报,得满分.不能实现即时结报的不得分.
二、管理情况(250分)
项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准
1.公示 1 悬挂新农合定点医疗机构标牌 5 现场检查,结合日常检查.公示齐全的得满分,未公示或未公布的相应项不得分.
2 公布新农合就医与即时结报流程 5
3 公布即时结报所需证件、材料 5
4 公布检查、治疗、药品等收费标准 10
5 公示参合患者费用补偿情况 10
6 公布投诉与咨询电话 5
2.人员培训 7 制定新农合培训计划 10 查阅文件.文件齐全、规范的得满分,无相关文件本项不得分.
8 运用网络、简报、会议等,开展多种形式的学习和培训 10 查阅相关资料,结合日常检查.依据工作开展情况酌情打分.
9 工作人员基本掌握新农合相关政策及要求 10 现场检查.抽查不少于3个科室相关医护人员,询问新农合政策,不能回答的扣2分/人次,最高扣10分3.目录管理 10 按规定配备使用基本药物 10 现场检查.参照相关规定,依据药物配备情况酌情打分.
11 目录外医药费用占总费用的比例 30 现场检查.查看新农合报表、费用结算单据等, 在二、三级医疗机构分别不高于15%和20%,每高出1个百分点扣5分,最高扣30分.
4.公章票据
管理 12 按规定保管、使用专用公章和收据 10 现场抽查,结合日常检查.发现1次违规使用扣2分,最高扣10分.
13 票据打印完整、准确,主动及时为参合患者提供符合标准的住院费用清单、发票、结报单据等 10 现场抽查,结合日常检查和群众投诉.发现1例违规情况扣2分,最高扣10分.
5.档案管理 14 制定新农合档案管理规定 10 查阅文件.文件齐全、规范的得满分,无相关文件本项不得分.
15 病历、发票、补偿资料等新农合档案管理规范、完整 10 现场抽查,结合日常检查.依据管理情况酌情打分.
16 及时向基层经办机构、参合农民提供费用及补偿等新农合资料查询和答复 10 日常检查,结合群众投诉.发现1例违规情况扣2分,最高扣10分.
6.违法违规行为查处 17 制定具体查处规定 10 查阅文件.文件齐全、规范的得满分,无相关文件本项不得分.
18 对即时结报的参合农民住院病历开展定期核查和不定期抽查,核查率不低于15% 20 查阅相关资料,结合日常检查.未达到要求的酌情扣分,未开展此项工作本项不得分.
19 对投诉或检查问题及时调查核实 20 查阅相关资料,结合日常检查.依据工作开展情况酌情打分.
20 依据规定严肃处理违法违纪行为 30 查阅相关资料,结合日常检查.依据工作开展情况酌情打分.
21 及时上报查处情况 10 查阅相关资料,结合日常检查.依据工作开展情况酌情打分.
三、服务情况(300分)

下一页