医学教育网外科主治医师:《答疑周刊》2010年第1期
【外科学】患儿,男性,9岁,颈部烫伤后瘢痕挛缩,查体见患儿下唇——颏——颈——胸粘连,颈部极度屈曲,不能平视,不能闭口,切牙外露.该患儿的初步诊断应该是
A.Ⅰ度颈部瘢痕挛缩畸形
B.Ⅱ度颈部瘢痕挛缩畸形
C.Ⅲ度颈部瘢痕挛缩畸形
D.Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形
E.以上均不是
答案及解析:本题选D
颈部瘢痕挛缩畸形分度:
Ⅰ度颈部瘢痕挛缩畸形:单纯颈部瘢痕或颈胸瘢痕,仅限于颏颈角以下,无功能障碍.
Ⅱ度颈部瘢痕挛缩畸形:颏颈瘢痕粘连或颏颈胸瘢痕粘连.瘢痕侵及颈部及颏部,颏颈粘连,颏颈角消失,下唇可有轻度外翻,颈后仰受限,饮食吞咽有轻度影响,不流涎,下唇前沟存在,能闭口.
Ⅲ度颈部瘢痕挛缩畸形:下唇——颌——颈粘连,自下唇至颈前均为瘢痕,下唇,颏部和颈前区粘连在一起,处于强迫低头位,下唇严重外翻,口角,鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位,不能闭口,发音不清,流涎,饮食困难.
Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形:下唇——颏——颈——胸粘连.瘢痕上起下唇下缘,下至胸部,四个部位粘连在一起,颈部极度屈曲,颈,胸椎后突,不能后仰,不能平视,不能闭口,流涎不止,饮食,呼吸困难,儿童可继发于下颌骨发育不良,出现开颌,错颌.

【外科学】诊断原发性下肢深静脉瓣膜动能不全最可靠的检查方法是
A.Pratt试验
B.Burger试验
C.下肢深静脉造影
D.Perthes试验
E.Trendelenburg试验
答案及解析:本题选C
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的瓣膜功能检查中包括:
1,容量描记:判断深浅静脉和穿通静脉瓣膜功能情况和返流水平.
2,多普勒超声检查:观察深静脉瓣膜关闭情况及有无血流返流.
3,静脉压测定:间接了解瓣膜功能.
4,静脉造影:虽然是一种创伤性检查,但仍是目前最可靠的诊断手段.可以了解病变的性质,程度,范围和血流动力学变化.
【外科学】男性,46岁,左腹股沟肿块8年,站立时明显,平卧后消失,有时可降入阴囊,可还纳.查体:左腹股沟肿块,拳头大小可还纳腹腔,外环容3指,压迫内环后肿块不再出现.上述病人如行Halsted修补术,精索的位置是
A.膜外斜肌腱膜下,腹内斜肌外侧
B.腹内斜肌下,腹横肌外
C.皮下,腹外斜肌腱膜外
D.腹内斜肌内侧,腹膜外
E.没有改变精索位置
答案及解析:本题选C
腹股沟疝修补和加强后壁方法:
Bassini法:在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上.
Halsted法:与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合.精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间.
Mcvay法:在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上,此法也适于直疝.
Shouldice法:将疝修补重点放在腹横筋膜这层.
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