温州医学院附属第二医院育英儿童医院
开展临床新项目,新技术申请书
项目名称:
申报科室:
负责人:
申请日期: 年 月 日
院医务科制
简表
项
目
名
称
名称
类别
A,国际领先B,国内领先C,省内领先D,市内领先E,院内首创
起止年月
20 年 月至20 年 月
申
请
人
姓
名
性
别
A,男
B,女
出生
年月
民
族
年参加研究月数
专业
技术
职务
学
历
A,博士 B,硕士
C,大学 D,大专E,其他
留学
情况
A,国别
B,时间
月
C,学位
所在科室
项目组
总人数
高级
中级
初级
辅助人数
博士后
博士生
硕士生
参加科室
主要成员(不含申请者)
姓名
性别
出生年月
专业技术职务
工作单位
承担任务
一,项目资料简述及国内外,省内外,市内外进展现状:
二,技术要点,创新点及简要工作计划:
三,预计的医疗风险:
四,项目前景(学科效益,经济效益,社会效益):
五,负责人情况:
针对本项目的培训经历及技术准备:
2,胜任开展本项目的理由:
六,现有设备条件及急需购置的设备,材料:
七,需要配合的科室及工作事项:
八,是否外聘专家,技术支持
否
是(专家所在医院,职称,技术水平)
九,考核指标(年度计划进度及具体考核指标)
十,经费概算:
支出科目
金 额
(万元)
计 算 根 据 及 理 由
合计
十一,申请所在科室意见
(包括:对本项目的意义,特色和创新之处,申请者的素质与水平等签署具体意见)
科主任:
年 月 日
十二,院技术委员会意见:
委员会主任签名:
年 月 日