生活饮用水卫生被监督单位信息卡
行政区划代码:□□□□□□
被监督单位(个人):
注册地址:
地址:
被监督单位组织机构代码:□□□□□□□□-□
被监督单位经济类型代码:□□
一,基本情况
法定代表人(负责人): 身份证件号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
职工总数□□□□ 从业人员数□□□□
日供水能力□□□□□□□□吨 供水人口数□□□□.□□万人
二,单位类别
集中式供水:市政□ 农村□ 自备□
涉及饮用水卫生安全产品生产企业□
输配水设备品种□□ 防护材料品种□□ 水处理材料品种□□
化学处理剂品种□□ 水质处理器品种□□
三,水源水类型
1,地面水:江河□ 湖泊□ 水库□ 窖水□ 其他□
2,地下水:浅层□ 深层□ 泉水□ 其他□
四,制水工艺(可多选)
1,混凝沉淀□ 2,过滤□ 3,消毒□ 4,深度处理□ 5,特殊处理□
五,消毒
1,消毒方式:氯化消毒□ 二氧化氯消毒□ 臭氧消毒□ 紫外线消毒□ 其他□
2,加药方式:机械加药□ 人工加药□
六,检验能力
1,检验室:有□ 无□ 2,检验员数□□
3,检验内容:感官性状和一般化学指标□ 细菌学指标□ 放射性指标□
毒理学指标□
4,可检项目□□项
七,本年度生产经营状况
1,营业□ 2,关闭□
八,卫生许可情况
1,卫生许可证号:
2,新发□ 变更□ 延续□ 注销□ 日期:□□□□年□□月□□日
报告单位: 报告单位负责人:
报 告 人: 报 告 日 期:
填报说明:
1,制卡目的:根据生活饮用水卫生法律法规的有关规定,为掌握全国生活饮用水的基本信息和卫生管理状况,特制定本信息卡.
2,报告范围:全国范围内,凡发放生活饮用水或涉及饮用水卫生安全产品卫生许可证(批件)的单位,均应填写本信息卡.
3,报告单位:本信息卡由各级卫生行政部门委托同级卫生监督机构负责填报.
4,报告方式:本信息卡应在完成卫生许可证(批件)发证,变更,延续后5日内填报.对已建卡的单位,每年必须填报一次.

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