附件二
上 海 中 医 药 大 学
入党积极分子培养考察表
姓 名

单位(部门)
姓名
性别
出生日期
民族
籍贯
文化程度
参加工作日期
入团日期
申请入党日期
照 片
确定为入党积极分子时间
培养联系人
现 任 职 务
简 历
自何年何月
至何年何月
在何地何部门任何职
证明人
何年何月受过何种奖惩
家
庭
成
员
及
主
要
社
会
关
系
称谓
姓 名
政治面貌
工作单位及详细地址,任何职
邮政编码
亲属中需要说明的问题
参加党章学习小组,院(部)入党积极分子培训班时间及表现情况
党组织确定发展对象意见(含入党积极分子的表现,支部培养考察,团组织"推优"情况以及拟送入党校培训时间,计划发展时间等)
党支部负责人签名
年 月 日
联
系
人
同
发
展
对
象
谈
话
记
录
时 间
主 题
具体内容
联系人签名
请
另
附
公
示
情
况
来访
或电,函反
映的
主要
情况
接待人或调查人签名:
年 月 日
党组织处理
意见
党组织负责人签名:
年 月 日
政
审
情
况
现
实
表
现
本人的政治历史情况
对党的理论,路线,纲领和章程的认识水平和政治态度
在重大政治斗争中的立场,观点和实际表现
直系亲属和与本人关系密切的主要社会关系的政治情况

现
实
表
现
预
审
意
见
党
支
部
意
见


党支部书记签名:
年 月 日
总
支
意
见
负责人签名:
年 月 日
组
织
部
意
见


盖章:
年 月 日